<p class="ql-block">腰椎间盘突出症手术后复发，是指开放性手术治疗腰椎间盘突出症后，症状一度改善或消失，但一段时间以后，再次出现原来的症状和体征，甚至比治疗前更严重，根据慢性软组织损伤的理论和闭合性手术的理论及网眼理论，对开放性手术后复发的患者，应用针刀对手术切口的瘢痕、粘连进行整体松解，开创腰椎间盘突出症手术后复发治疗的新领域。</p><p class="ql-block">1.局部解剖</p><p class="ql-block">椎间盘位于椎体间，其周围部为纤维环，椎间盘前面纤维由前纵韧带加固，后面由较弱的后纵韧带加固，由于后纵韧带菱形交织于纤维环，故后外侧就形成了椎间盘的薄弱点。椎间盘如果持续负荷，或脊柱经常接受猛烈压力，均可导致椎间盘的退化，椎间盘厚度随着椎间盘在脊柱中的部位而变，其最大厚度在腰段，椎间盘厚度正常时，后关节的软骨面呈面性相合，受力均匀，相反，椎间盘过扁则影响关节面均匀受力，使该段活动失衡，最终导致骨关节炎。无论什么力作用于椎间盘，总是增加椎间盘的内压和纤维环纤维的伸展，二者影响着髓核的相关活动，纤维环的伸展趋于抵抗脊柱的活动，成为此系统恢复原状态的内在因素。</p><p class="ql-block">2.病因病理</p><p class="ql-block">首先是开放性手术切口的粘连、瘢痕压迫了硬膜囊、神经根及周围组织，引发神经根压迫的临床症状；其次是椎间盘摘除以后，脊柱的受力平衡被破坏，腰椎不稳，人体为了维持腰部的正常功能，代偿性地加强腰部软组织的力量，引起软组织的挛缩和瘢痕引起临床症状。</p><p class="ql-block">3.临床表现</p><p class="ql-block">腰椎间盘突出症手术后再次出现腰椎间盘突出症的临床表现，查体时，在手术切口处可有明显的压痛和坐骨神经放射痛。</p><p class="ql-block">4:针刀治疗</p><p class="ql-block">1)针刀松解手术瘢痕两端的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞。</p><p class="ql-block">(1)针刀松解手术切口上部粘连、瘢痕：在手术切口瘢痕的上1/3定位进针刀，针刀经切口瘢痕进入，用提插切法向瘢痕深面切割，当刀下有落空感时，停止切割，提针刀到切口表面，针刀体向头侧倾斜30⁰，以提插切法向瘢痕深层切割，当刀下有落空感时，停止切割，提针刀到切口表面，针刀体向脚侧倾斜30⁰，以提插切法向瘢痕深层切割，当刀下有落空感时，停止切割，此操作可根据切口瘢痕的大小，通过调整针刀体的方向对切口的粘连和瘢痕进行松解。</p><p class="ql-block">(2)针刀松解手术切口下部粘连、瘢痕，在手术切口瘢痕的下1/3定位进针刀，针刀操作与上述方法相同。</p><p class="ql-block">2)针刀松解手术切口瘢痕周围的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞。</p><p class="ql-block">(1)针刀松解手术切口上部左右侧的瘢痕、粘连：在手术切口瘢痕的上1/3左右0.5cm定位进针刀，针刀经切口瘢痕进入，用提插切法向瘢痕深面切割，当刀下有落空感时，停止切割，提针刀到切口表面，针刀体向头侧倾斜30⁰，以提插切法向瘢痕深层切割，当刀下有落空感时，停止切割，提针刀到切口表面，针刀体向脚侧倾斜30⁰，以提插切法向瘢痕深层切割，当刀下有落空感时，停止切割，此操作可根据切口瘢痕的大小，通过调整针刀体的方向对切口的粘连和瘢痕进行松解。</p><p class="ql-block">(2)针刀松解手术切口下部左右侧的瘢痕、粘连：在手术切口瘢痕的下1/3左右0.5cm定位进针刀，针刀经切口瘢痕进入，用提插切法向瘢痕深面切割，当刀下有落空感时，停止切割，提针刀到切口表面，针刀体向头侧倾斜30⁰，以提插切法向瘢痕深层切割，当刀下有落空感时，停止切割，提针刀到切口表面，针刀体向脚侧倾斜30⁰，以提插切法向瘢痕深层切割，当刀下有落空感时，停止切割，此操作可根据切口瘢痕的大小，通过调整针刀体的方向对切口的粘连和瘢痕进行松解。</p><p class="ql-block">3)针刀松解第3腰椎横突处的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞：摸准L₃棘突顶点，从L₃棘突中点旁开3cm定位进针刀，直达横突骨面，刀体向外移动，当有落空感时，即到L₃横突尖，在此用提插刀法切割横突尖粘连、瘢痕2~3刀，深度不超过0.5cm，以松解腰肋韧带在横突尖部的粘连瘢痕，然后调转刀口线90⁰，沿L₃横突上下缘提插刀法切割2~3刀，深度不超过0.5cm，以切开横突间韧带。</p><p class="ql-block">4)针刀松解髂腰韧带的起止点的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞。</p><p class="ql-block">(1)针刀松解髂腰韧带的起点：以L₄横突为例，摸准L₄棘突顶点，从L₄棘突中点旁开3~4cm定位进针刀，直达横突骨面，刀体向外移动，当有落空感时，即到L₄横突尖，在此用提插刀法切割横突尖粘连、瘢痕2~3刀，深度不超过0.5cm，以松解髂腰韧带起点、骶棘肌、腰方肌及胸腰筋膜。</p><p class="ql-block">(2)针刀松解髂腰韧带的止点：在髂后上棘定位进针刀，直达髂后上棘骨面，针刀贴骨髂骨骨板进针2cm，后用提插刀法切割髂腰韧带的粘连、瘢痕2~3刀，深度不超过0.5cm。</p><p class="ql-block">5)针刀松解腰肋韧带起止点。</p><p class="ql-block">(1)针刀松解第12肋附着部：在第12肋压痛点定位进针刀，达肋骨，调转刀口线45⁰，在骨面上左右前后铲剥2~3刀，范围不超过0.5cm，然后贴骨面向下到肋骨下缘，提插刀法切割2刀，范围不超过0.5cm。</p><p class="ql-block">(2)针刀松解髂嵴后份附着部：在髂嵴后份压痛点定位进针刀，直达髂嵴骨面，调转刀口线90⁰，在骨面上内外左右前后方向铲剥2~3刀，范围不超过0.5cm。</p><p class="ql-block">(3)针刀松解横突附着部：在横突压痛点压痛点定位进针刀，以L₄横突为例，摸准L₄棘突顶点，从L₄棘突中点旁开3cm直达横突骨面，当有落空感时，即到L₄横突尖，在此用提插刀法切割横突尖的粘连瘢痕2~3刀，深度不超过0.5cm，以松解腰肋韧带在横突尖的粘连和瘢痕，调转刀口线90⁰，沿L₄横突上下缘用提插刀法切割2~3刀，深度不超过0.5cm，以切开横突间韧带，其他横突尖松解与此相同。</p><p class="ql-block">6)针刀松解顽固性压痛点：有些病情严重的患者在腰部仍有部分痛性结节或顽固性压痛点，继续进行针刀精确松解。</p>