晋城大医院普外二病区周记 (2025-3-4期)

泰山北斗

　 晋城大医院（晋煤集团总医院）普外二病区赵山斗团队，开放床位30张，科室特色：普通外科疾病（肝、胆、胰、胃、结直肠、甲乳疝、血管、痔瘘等）的微创手术治疗，肝、胆、胰、胃肠、腹腔及腹膜后肿瘤等疾病的“减孔全腔镜手术”及术后综合治疗，减孔全腔镜减重手术，腹腔“机器人”手术等，始终努力做到“最佳（合理）术式，最小创伤，最大治愈，最低花费”。

2025年3月第4周，本周共完成7台手术；周一1台“直肠癌”；周二上午“专家门诊”；周三1台“胆囊结石胆囊息肉”；周四2台（肛周脓肿1台、上臂脓肿1台）；周五3台（右侧甲状腺癌1台、胃窦穿孔1台、颊部肿物“日间手术”1台）。

周三“直肠癌”老年男性患者，69岁，BMI：24.01，肠镜提示：距肛门约7.0cm可见一大小约6.0cm亚蒂肿物，病理：管状腺瘤伴腺体低级别上皮内瘤变，核磁提示：距肛缘约5.0cm，直肠壁肿物大小约3.4cm，考虑直肠癌T3N0，直肠指诊：可触及肿物位于直肠后壁，伴出血，积极术前准备，行“减孔腹腔镜直肠癌直肠前切除术（NOSES）”，术后病理诊断：直肠中分化腺癌；周三“胆囊结石胆囊息肉”青年男性患者，41岁，完成“三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”；周五“右侧甲状腺癌”青年男性患者，48岁，既往：4年前行“左侧甲状腺癌根治术”手术史，彩超提示：右侧甲状腺结节4b类，大小约0.7cm，行“右侧甲状腺全切除+右侧中央组淋巴结清扫术”；本周手术患者均恢复顺利，祝愿他（她）们早日康复！

忠告：“看病”实为“看医生”，患病要找专科医生，多了解，因为每种疾病，可能有多个治疗方法，选择最适合自己的治疗方案很重要，选择对的医生更重要；“无症状胆囊结石”患者，并非真正“无症状”，通常以“胃病”对待，因此，尽量在60岁以前行手术治疗，因为“胆囊结石”是个“定时炸弹”，老年人随着年龄增大，身体机能下降，免疫力下降，急性胆囊炎及胆囊恶变机率增高，并且往往患有“糖尿病、冠心病、高血压、脑梗塞”等合并症，发病后手术的风险会加大，甚至无法行手术治疗而致命；同样是“胆囊切除术”为何效果不同？除了个体差异，主要与手术有关系，“胆囊切除”无小事，如残留过长胆囊管，会引起相应术后“后遗症”，因此，建议行“零距离胆囊切除术”；“胆总管结石”患者，不建议常规行“ERCP”手术治疗，保护“奥迪氏括约肌功能”很重要，“腹腔镜下经胆囊管胆管探查取石”是目前最佳治疗手段；我在科普，不讲太多，得罪同行，懂得自然懂！另外，“甲状腺癌”行“射频消融”、“微波消融”等治疗需慎重！因为，微小癌也会同时伴随淋巴结转移癌。一些患者及家属总有一种“外面和尚会念经”的想法，其实选对“医院”重要、选对“医生”更重要，命运一定要自己掌握，有时“亲戚、朋友”的建议不一定是帮助你，往往可能会“帮倒忙”；医不叩门，师不顺路，道不轻传，法不空出，佛不渡无缘之人，珍惜自我，一切随缘！

1.周三“直肠癌”老年男性患者，69岁，BMI：24.01，肠镜提示：距肛门约7.0cm可见一大小约6.0cm亚蒂肿物。

病理：管状腺瘤伴腺体低级别上皮内瘤变。

核磁提示：距肛缘约5.0cm，直肠壁肿物大小约3.4cm，考虑直肠癌T3N0。

核磁显示：直肠肿物。

冠状位：直肠肿物。

骶岬前方切开后腹膜。

沿Toldt间隙解剖分离。

解剖肠系膜下动脉，清扫253组淋巴结，解剖显露左结肠动脉，清扫252组淋巴结。

解剖游离乙状结肠及降结肠与侧腹膜粘连，充分游离降结肠。

充分解剖直肠后间隙。

解剖游离直肠前壁及两侧。

肿瘤下方裸化直肠。

保留左结肠动脉，横断直肠上动脉。

游离系膜，裸化乙状结肠。

闭合横断乙状结肠。

经肛拖出闭合横断直肠。

完成直肠_乙状结肠吻合，浆肌层加强缝合吻合口。

关闭左侧盆底腹膜。

置引流管，关闭右侧盆底腹膜。

“减孔腹腔镜直肠癌直肠前切除术（NOSES）”。

直肠标本。

术后病理：直肠中分化腺癌。

2.周三“胆囊结石胆囊息肉”青年男性患者，41岁。

核磁提示：泥沙结石。

彩超提示：胆囊息肉。

探查见：网膜与肝脏粘连。

网膜包裹胆囊，致密粘连。

分离粘连，充分解剖胆囊管。

零距离切除胆囊。

“三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。

胆囊息肉。

3.周五“右侧甲状腺癌”青年男性患者，48岁，既往：4年前行“左侧甲状腺癌根治术”手术史，彩超提示：右侧甲状腺结节4b类，大小约0.7cm。

针吸细胞学检查：甲状腺乳头状癌不除外。

3.0cm小切口，行“右侧甲状腺全切除+右侧中央组淋巴结清扫术”。

切除的右侧甲状腺，术中冰冻病理诊断：右侧甲状腺微小乳头状癌。

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