“胆”战心惊！急性结石性胆囊炎不手术，这些致命风险你知道吗？

陇南市武都区中医医院外科团队

拖延手术风险大！急性结石性胆囊炎保守治疗能代替手术吗？

急性胆囊炎合并胆囊结石是常见的急腹症，一旦确诊且有手术指征，医生通常会建议尽早手术。然而，许多患者因担心手术风险、术后恢复等问题，选择“忍一忍”或尝试保守治疗。这种拖延真的安全吗？保守治疗能解决问题吗？今天，我们就来聊聊这个话题。

一、急性结石性胆囊炎，为什么建议手术？

胆囊结石就像一颗小石头堵住了胆囊的“下水道”，导致胆汁排不出来，细菌趁机作乱，引发急性胆囊炎。如果出现以下情况，医生通常会建议手术（腹腔镜胆囊切除术）：

-反复发作胆绞痛或急性胆囊炎；

-结石太大（直径＞2.5cm）或把胆囊都填满了；

-胆囊壁增厚、胆囊萎缩，说明胆囊已经“生病”了；

-出现发热、黄疸、剧烈腹痛等严重感染征象。

手术的核心目标就是把“生病”的胆囊切掉，彻底清除感染源，预防致命并发症。

二、拒绝手术，保守治疗能“治本”吗？

保守治疗（如抗生素、止痛药、禁食补液）可以暂时缓解症状，但治标不治本。就像只是把石头堵住的“下水道”暂时疏通了，但石头还在，随时可能再堵上。而且，保守治疗还有以下局限：

1.容易复发：药物只能控制感染和炎症，但结石还在，一旦停药或饮食不当，胆绞痛和胆囊炎可能又卷土重来。数据显示，约30%-50%的急性胆囊炎患者保守治疗后1年内会复发。

2.无法阻止并发症：胆囊在反复炎症刺激下可能出现以下危险变化：

-胆囊坏疽、穿孔：感染扩散到腹腔，引发化脓性腹膜炎，死亡率高达20%-30%；

-化脓性胆管炎：结石掉入胆总管，导致寒战、高热、黄疸，甚至感染性休克；-急性胰腺炎：胆石堵住胰管，激活胰酶“自我消化”，重症胰腺炎死亡率可达30%；

-胆囊癌风险增加：长期慢性炎症刺激可能诱发胆囊癌，5年生存率不到5%。

3.生活质量严重下降：患者需要长期忌口（低脂饮食），随时可能被腹痛折磨，甚至因为频繁住院，工作和生活都受到影响。

三、手术风险真有那么可怕吗？

很多患者因为“怕开刀”而拒绝手术，但现代腹腔镜手术已经非常成熟，手术风险其实很小：

-微创优势：手术只需要在腹部打3个小孔，创伤小、出血少。通常术后第一天就能吃饭、下床活动；

-并发症低：腹腔镜胆囊切除术的严重并发症（如胆管损伤）发生率不到1%；

-恢复快：大多数患者术后2-3天就能出院，2周内可以恢复轻体力活动。

相比之下，保守治疗的并发症（如胆囊穿孔、胰腺炎）致死率远高于手术风险。而且，拖延手术可能导致病情复杂化，最后不得不接受开腹手术，那可就更麻烦了。

四、哪些情况可以尝试保守治疗？

保守治疗也不是完全不行，但必须严格符合以下条件：

-初次发作轻度胆囊炎，没有高热、黄疸或腹膜刺激征；

-胆囊壁没有增厚，胆囊功能还正常；

-患者年纪大，或者有严重的心肺疾病等，无法耐受手术。

**注意**：即使选择保守治疗，也必须在医生的指导下进行，并且要密切观察病情变化。

五、出现这些症状，必须立即就医！

如果在保守治疗期间出现以下情况，说明病情加重了，必须马上去医院，可能需要紧急手术：

-腹痛持续加重，止痛药也无效；

-高烧（体温＞39℃）、寒战、意识模糊；

-皮肤或眼睛发黄（黄疸）、尿液呈酱油色；

-腹部僵硬、拒按，可能提示胆囊穿孔。

六、专家建议：理性权衡，抓住手术黄金期

早手术获益更大：初次发作48小时内手术，并发症风险最低，恢复也更快；

-别因恐惧延误治疗：腹腔镜手术很安全，长期忍受病痛反而对身体伤害更大；

-个性化决策：如果有基础疾病，需要医生评估手术耐受性，制定适合自己的治疗方案。