针灸诊疗实录——腰痛之腰椎小关节紊乱

精诚针灸（章振永）

在日常门诊，常常有患者因突发腰痛来诊，表现为腰部剧痛，无法弯腰转侧，只能屈身侧卧，不敢活动。这类腰痛容易被误诊为急性腰肌扭伤。实际上更可能是腰椎关节滑膜嵌顿，或者叫腰椎后关节紊乱症，俗称腰椎小关节紊乱。

什么是腰椎小关节紊乱？

腰椎小关节（又称“关节突关节”）是连接相邻腰椎骨的重要结构，就像门上的“合页”，负责维持脊柱的稳定性和活动度。当这些小关节因外力、姿势不良或退变导致错位、卡压或炎症时，就会引发疼痛和活动受限，这就是腰椎小关节紊乱。它是中青年人腰痛的常见原因之一，却常被误诊为“腰肌劳损”或“腰椎间盘突出”。

腰椎小关节紊乱的典型症状：

1. 突发剧痛：弯腰、扭腰或久坐后突然直腰时，腰部出现“闪到”的刺痛，甚至无法动弹。

2. 局部压痛：疼痛集中在腰椎两侧（小关节位置），按压时痛感明显，但无下肢放射痛。

3. 活动受限：不敢弯腰、转身，严重时连咳嗽、打喷嚏都会诱发疼痛。

4. 慢性酸痛：长期反复发作可能转为慢性钝痛，晨起僵硬，活动后缓解。

为什么会发生小关节紊乱？

1. 不良姿势：久坐驼背、葛优瘫、单侧负重（如长期背单肩包）。

2. 突然发力：搬重物动作错误、运动前未热身、腰部急速扭转（如打羽毛球扣杀）。

3. 久坐不动：核心肌群无力，腰椎稳定性变差，小关节更易错位。

4. 受凉受潮：低温导致局部血液循环差，肌肉痉挛牵拉小关节。

5. 退行性改变：中老年人腰椎间盘退化，小关节负荷增加，更易磨损。

　　中医将腰椎小关节紊乱归于“伤筋”范畴，“骨错缝、筋跳槽”是其病理过程。《金匮翼》说“盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛，不能转侧。”本病的病因病机主要与素体虚劳，正气不足，或机体感受外邪之气，或腰部劳作受损经络而产生扭挫伤，伤后腰部经脉拘紧不畅，气滞留血运不通等密切相关。中医的治疗原则以活血化瘀、行气通络止痛为主，诊疗手段主要为针灸、推拿、正骨。

富*，男，53岁。2025年1月27日。

患者昨天弯腰填写表格后起身时突然出现腰部剧痛，当即不能转侧弯腰，呼吸咳嗽都腰痛。无下肢放射痛。随后到急诊科就诊，医生诊断为腰部损伤、腰椎间盘突出。予以哌立松、塞来昔布、弥可保口服，洛索洛芬膏外用。疗效不佳。

今晨，腰痛仍明显，卧床，不敢翻身，抬手时都感觉腰痛。坐轮椅由护工陪送到诊室就诊。

既往有慢性腰痛史。

MR示：1.L3/4、4/5椎间盘突出。2.腰椎退行性改变，L5椎体终板炎。

査体：（因患者不能动身，是能坐位）痛苦貌，靠坐于轮椅，不敢前屈，勉强指出腰痛位置。痛点位于L3、4正中偏右。局部无疱疹。

诊断：腰椎小关节紊乱

治疗：左手腰痛穴，水沟穴。嘱患者先坐位晃扭，再站立后话动腰部。缓慢站立，下蹲，扭腰，行走。

结果：一次治疗后，腰痛明显减轻，可以行走，腰部活动可，但仍有感酸胀无力。

次日患者独自步行到诊室就治，针刺腰椎夹脊穴、腰痛穴后，配合腰椎斜扳法正骨复位。

保健预防：

1. 正确姿势：

- 坐：腰背挺直，用腰靠分担压力，每30分钟起身活动。

- 搬重物：蹲下→挺直腰背→用腿部力量起身，避免弯腰猛提！

2. 强化腰部肌肉：每天练习平板支撑、死虫式、游泳（如蛙泳）。

3. 避免久坐久站：办公族可设闹钟提醒自己每小时活动腰部。

4. 注意保暖：空调房内腰部盖薄毯，避免冷风直吹。

5. 控制体重：减轻腰椎负荷，降低关节磨损风险。

初稿：2025.01.27

二稿：2025.03.29