<p class="ql-block">胫腓骨远端骨折是临床常见的损伤，依据骨折类型、是否累及关节面及手术医生的技术熟练程度，目前临床多采用切开复位内固定（ORIF）治疗。</p> <p class="ql-block">近年来，随着固定理念及技术的不断更新，一种新型的胫骨远端髓内钉（distal tibial nail，DTN）被提出并部分应用于临床，理论上该DTN可微创置入，避免过分损伤软组织，且能达到良好的固定稳定性。</p> <p class="ql-block">病例信息：患者丁**，女，55岁，以外伤后入院，系右侧胫腓骨下段粉碎性骨折，局部软组织条件一般。</p><p class="ql-block">结合患者情况，考虑采用胫骨远端髓内钉闭合复位内固定。</p> <p class="ql-block">手术步骤：</p><p class="ql-block">步骤一：维持复位后，沿内踝尖部作长约1-2cm纵行切口，显露三角韧带浅层，纵行分离，置入导针，导针置入点为内踝尖，但需避免距离关节面过近，以免进入关节损伤关节软骨，在侧位上导针进针点位于内踝丘间沟。</p> <p class="ql-block">步骤二：开口，扩髓。术中注意扩髓避免造成医源性内踝骨折。</p> <p class="ql-block">步骤三：插入主钉。主钉插入过程中，避免过度锤击或过度弯曲，以免医源性骨折。置入主钉后，采用配套置钉架置入远近端锁钉。</p> <p class="ql-block">术中透视片</p> <p class="ql-block">切口情况</p> <p class="ql-block">术后复查X片</p> <p class="ql-block">小结：胫骨远端髓内钉是一种有效的内固定器材，具有稳定性好、创伤小、恢复快等优点。然而，其应用需要严格掌握适应症和手术技巧，以确保患者良好治疗效果。</p> <p class="ql-block">编者：任成浩</p><p class="ql-block">审核：付远锋</p>