【转载】咳嗽痰多流涕，风寒“偷袭”肺部，一张经典方加减轻松化解

凌云

最近天气冷了，很多人不小心受了寒，就开始咳嗽咳痰。大多数人一遇到这种情况，第一反应就是“感冒了”，随手拿起感冒药就吃，期望能快速见效。

一定要记住，感冒药并不是万能！

如果没搞清楚病因病机就盲目用药，不仅无法缓解症状，反而可能掩盖真正的问题，耽误最佳治疗时机。

黄先生就是其中一位，63岁的他，因为一次“汗出当风”引发了咳嗽，为了快速好转，第一时间服用了“感冒颗粒”，折腾了3天，症状一点也不见好。这才意识到问题没有想象中的简单，最终选择了中医调理。

0<strong data-original-title="" title="">1受寒咳嗽流涕真的是“感冒”吗？

黄先生描述，事发当天，他在河边散步，虽然有点冷，但走着走着出了些汗，结果突然一阵风吹来，他没太在意。没想到，晚上就开始咳嗽，喉咙发痒，咳出稀白的痰，还伴有鼻塞和流清涕，浑身酸痛，第二天更是明显加重。

具体的医案如下：

临床医案

<strong data-brushtype="text" itemprop="name">黄某某，男，63岁，2024年12月5日初诊。

【主诉】咳嗽、咳白痰3天

【病史】前天傍晚河边散步，汗出当风，半夜咳嗽、身体酸楚，服用“感冒颗粒”症状没有缓解。

【刻诊】咳嗽咽痒，痰稀色白，伴鼻塞流清涕，肢体酸困，舌淡苔白腻，脉沉细。

根据这些典型表现，张教授判断为风寒袭肺。

简单来说，就是寒邪趁黄先生出汗时侵入体表，进而影响到肺的功能，导致肺气失宣，引发一系列症状。

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一起来看看具体的症状分析

黄先生最明显的症状咳嗽咽痒，风寒袭肺，肺气不宣，故咳嗽；而咽为肺之门户，风寒侵袭，故咽痒。有痰且稀，说明寒邪伤肺，肺失温煦，水液不化，故痰稀；痰的颜色白属寒。肺开窍于鼻，风寒犯肺，肺窍不利，所以出现了鼻塞；寒邪入侵伤了阳气，所以流清涕。寒邪客于肌表，经气不畅，故肢体酸困。舌淡为寒象，苔白腻提示寒湿内停。沉脉主里，细脉主寒，故脉沉细为里寒之象。

黄先生的病因病机可以总结为“风寒袭肺，肺失宣降，寒邪客表，经气不利”。

0<strong data-original-title="" title="">3风寒袭肺，怎么治？

中医认为，肺主宣发肃降，像个调节气流的“闸门”，寒邪侵袭后，肺气不畅，“闸门”堵住了，于是出现咳嗽、咽痒和稀白的痰。 

而肢体酸困、鼻塞流清涕等症状，则是寒邪束表，卫气运行受阻的表现。这时候，治疗原则：既要驱逐体表寒邪（疏风散寒），又要恢复肺气的宣发肃降（宣肺止咳）。

0<strong data-original-title="" title="">4为什么选择“三拗汤”

“三拗汤”出自《太平惠民和剂局方》，是中医治疗风寒咳嗽的经典方剂。

所谓“三拗”，是指方中三味主药（麻黄、杏仁、甘草）的性味、功效与通常的用法不同，故称“拗”。麻黄通常用于发汗解表，而在此方中主要取其宣肺止咳之功；杏仁通常用于润肺止咳，而在此方中主要取其苦降肺气之效；甘草通常用于调和诸药，而在此方中既调和诸药，又助麻黄、杏仁宣降肺气。

“三拗汤”虽然是经典的风寒咳嗽方剂，但是在这个案例中适不适合直接照搬照用呢？ 

麻黄是三拗汤中的核心解表药，具有强效的发汗解表作用，主要用于风寒束表较重、表闭明显的外感证。

在黄先生的案例中，首先是汗出当风，黄先生在受寒前已经出汗，说明其腠理并未闭合，体表并无明显的表闭现象。其次黄先生的病程较短（3天），且症状主要集中在肺系（咳嗽咽痒、痰稀白）和肢体酸困，而无明显的恶寒发热或表闭症状，病情相对较轻。

再者麻黄药性较峻烈，辛温发散，发汗作用强，若误用可能耗伤患者的正气，尤其对于年长体质较虚的患者，使用麻黄需更加谨慎。

综上，麻黄并非此案的最佳选择，反而更适合用药性更平和的替代药物。

0<strong data-original-title="" title="">5张教授的处方

张教授根据黄先生的具体症状，开了经典的三拗汤，但是在此基础上加味，以针对性更强地缓解症状。具体如下：

三拗汤加味（3付/水煎服）

荆芥10克 防风10克 苏叶6克

杏仁10克 前胡10克 桔梗6克

姜半夏10克 茯苓15克

羌活6克 独活10克

甘草6克

我们来看看教授开的方子。

首先用荆芥、防风、苏叶三味药疏风解表。

荆芥：辛温，归肺经，能祛风解表；防风：辛甘温，能祛风解表，胜湿止痛，适用于外感风寒、风湿痹痛。苏叶：辛温，归肺经，能发散风寒，行气宽中，适用于风寒感冒、咳嗽痰多。

虽然麻黄是三拗汤的核心药物之一，但在黄先生的案例中，由于其发汗过于强烈且不符合患者的实际病情，张教授巧妙地以荆芥、防风、苏叶替代了麻黄。这样的调整既保留了解表散寒的核心功能，又兼顾患者体质和其他症状，体现了中医辨证施治的灵活性和精准性。

接着用杏仁、前胡、桔梗宣肺止咳。

杏仁：苦温，主入肺经，能够降气止咳、化痰平喘，对肺气失宣导致的咳嗽有较好的效果；前胡：苦辛微寒，入肺经，有化痰止咳的作用，并善于疏散肺中风热；尽管黄先生属风寒证，但前胡的通畅气机作用能帮助解除肺气壅滞。桔梗：辛苦平，入肺经，有宣肺、祛痰和利咽作用，同时可引药上行，协助主药作用到肺部。

三药合用，从“疏、降、化”三方面调节肺气，有效缓解咳嗽、咽痒等症状。

在此基础上张教授处方里加了姜半夏、茯苓。

黄先生的痰为稀白，舌苔白腻，反映其体内有寒湿。通过“燥”祛除体内寒湿，是化痰的前提。如果直接化痰，而不考虑燥湿，寒湿痰液可能更难祛除。姜半夏：温燥化痰，善于祛除寒湿所致的痰液。同时姜半夏偏温而不烈，不会像烈性药物那样损伤年龄较大人的脾胃，还能调和脾胃，防止其他药物因辛散性而伤及胃气。茯苓：健脾渗湿，辅助排除湿邪，防止湿气内生加重痰症。姜半夏和茯苓两者一燥一渗，协同作用更强。

在风寒外感中，湿邪往往与寒邪并存，阻碍气血运行，黄先生伴有肢体酸困，因此需要祛风除湿。羌活：辛温，祛风除湿，缓解上半身的酸痛；独活：苦辛微温，祛风湿，针对下肢或整体的酸困症状。两者合用，可以帮助黄先生改善肢体酸困、乏力等症状，两药辛温，作用于风寒湿邪，同时不会造成过多发散，对年长患者更为安全。

甘草，大家都很熟悉了，调和药性，同时保护胃气。

黄先生的病症仅持续3天，属于初期外感病，三拗汤加味的药性针对性强，能够迅速缓解症状，3付药就出现了明显的好转。

这个方子针对黄先生的病因病机，每味药物都恰如其分，同时也充分考虑到患者体质，用药平和，攻守兼备，充分体现中医“扶正祛邪”的原则。

都说中医治病能除根，怎么除？

只有搞清楚病根了，开方才会有理有据，效果也会水到渠成。

看完今天这个医案，相信同志们以后遇到类似问题，就不会仅仅局限于简单的“感冒”上了。要知道中医治病是很灵活的，需要不断突破自身的思维局限，才能把方开活了

如果你也遇到类似问题，记住预防比治疗更重要。中医讲究“天人合一”，关注自然变化、顺时养生，这样才能少生病、少吃药，希望我们每一位都能舒舒服服地度过寒冬。

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