点赞！福州佑联消化内科常规开展ESD手术，实现不开刀治疗消化道肿瘤

佑联消化内科

▉一例ESD（内镜黏膜下剥离术）手术病例分享

近期，我院消化内科成功完成一例ESD（内镜黏膜下剥离术）手术。患者女性，56岁，2月18日，初次来我院检查，肠镜检查下升结肠处发现一枚大小约1.5cm亚蒂息肉，给予EMR治疗（圈套+电凝切除），术后创面干净；乙状结肠处发现一枚大小约1.8cm的带蒂肿物，张海峰主任依经验判定该息肉有早癌风险，给予活检，组织病理学检查结果提示管状腺瘤伴腺体低级别上皮内瘤变，局灶腺上皮中度异型增生，确诊为早癌。我院消化内镜诊疗中心张海峰主任在与患方充分沟通，决定行内镜下ESD治疗，术后病理评估病变完整切除，并且没有发生转移的情况，达到了治愈性切除。

2月18日，患者初次肠镜检查报告单

3月21日，患者行ESD手术报告单

近年来，消化道疾病发病率呈上升趋势。ESD技术以其创伤小、恢复快等显著优势，能为患者提供更为优质的治疗选择。这不仅能最大程度减少对患者身体的创伤，还能有效减轻患者的经济负担和心理压力，帮助患者更快地回归正常生活。

我院消化内科常规开展ESD手术，为消化道早癌患者提供更安全、更微创、更放心的保障。

我院消化内科主任张海峰副主任医师与消化内科郑佳星医师

▉什么是内镜黏膜下剥离术（ESD）

ESD，中文全称叫内镜下黏膜剥离术，是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术。在微创技术下，通过ESD可完整大块的切除病变，同时一并“扫净”部分黏膜下病变，实现根治肿瘤的效果，具体操作步骤分为标记、粘膜下注射、边缘切开、剥离和创面处理。

▉ESD的优点

1.与外科手术相比：ESD通过食管、胃、结肠等自然腔道，体表无切口，无需传统“开刀”，不改变消化道解剖结构、创伤小、住院天数少、出血少、恢复快、并发症少等优势。ESD术后肿瘤复发率约0.6%，与传统开刀手术基本持平。

2. 内镜切除术具有获得完整病理标本的优点，有利于明确肿瘤浸润度，分化程度，血管和淋巴浸润情况。内镜下切除病变的基本要求是完整切除，没有病变残留。

3.个体化治疗，针对性强。ESD治疗可以根据EGC的部位、大小、形态和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度的保留正常组织及功能。同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位的治疗。

▉ESD的适应症

1.消化道巨大平坦息肉；2.胃肠道早癌；3.消化道粘膜下肿瘤；

▉哪些人群需要重视胃肠镜检查

对于消化道早癌，关键在于早癌的发现，如果能“早诊早治”，花费少、手术简单、根治性手术，5年生存期可超过90%。而中晚期患者手术后还要放化疗、生物治疗等综合治疗，不光花费巨大，而且病人三到五年的存活率＜35%。

普通人群40岁以上，特别以下高危人群要重视消化道肿瘤的筛查，重视胃肠镜检查，如：食管癌高危人群，年龄大于40岁，并符合下列任一项危险因素者:

1.来自我国食管癌高发区；
2.患有食管癌前疾病或癌前病变；
3.有食管癌家族史；
4.有上消化道症状，如恶心、呕吐，吞咽困难、吞咽疼痛，反酸、进食不适等症状；
5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。

▉胃癌高危人群

1.40岁以上人群，
2.中重度萎缩性胃炎；
3.慢性胃溃疡；
4.胃息肉；
5.胃黏膜巨大褶皱症
6.良性疾病术后残胃（术后十年）；
7.胃癌术后残胃（术后6-12个月）；
8.幽门螺杆菌感染者；
9.明确胃癌家族史；
10.反复黑便或恶性贫血者。

▉结直肠癌高危人群

1.大肠癌手术后的人群；
2.有大肠癌家族史的直近亲属；
3.大肠腺瘤治疗后的人群；
4.长期患有溃疡性结肠炎的患者；
5.40岁以上有2周肛肠症状（便秘、腹泻、大便形状改变、便血、粘液便等）的人群；
6.有家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉性结直肠癌家族史的20岁以上直系亲属。

此外有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜；正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高，也需要尽快做胃肠镜以进一步排查。