空心螺钉治疗股骨颈骨折的应用

南石骨关节康复

临床上对于年轻患者或者骨骼质量好的中老年患者，可使用3枚6.5mm或7.0mm或7.3mm的空心松质骨螺钉固定。应用导向器使3枚空心钉保持平行，以便于骨折滑动加压。在股骨颈内，螺钉应该沿边缘拧入，注意螺钉的螺纹都要进入股骨头而不应该跨越骨折线，只有这样才能获得骨折端间加压。术中螺钉都要拧紧并反复确认。如使用牵引床，必须放松牵引。空心螺钉也可以经皮置入。必须作正位、侧位及45°斜位透视，以确保螺钉不会穿透髋关节。

1、具体手术操作技术：

以临床上普遍应用的“倒三角”置钉为例：

● 首先在透视下，使用X线在两个平面透视确定中下部导针布局。

● 做一个可向近端延伸2-3cm的皮肤切口。

● 沿切口分离筋膜层，使用Cobb分离器沿股外侧肌纵行纤维分离。

● 将导针放置于两个平面都完美的位置。

● 沿股骨颈前方放置1枚导针有助手确定前倾角。

● 第1枚导针固定后，使用平行导向器确定后上和前上导针获得股骨颈内后方和前方皮质支撑。

● 具体方法是于小转子之上沿股骨颈远端皮质经股骨距置入一枚导针；接着以平行的方式置入近端的2枚导针，其位置应尽可能靠上，且距前后皮质5mm；然后调整导针进入的深度，使其深达软骨下5mm处；最后扩孔、测深、拧入加压空心螺钉。

● 确定不要低于小粗隆进针，沿着股骨距向近端走行。

● 使螺纹导针位于关书面下方。

● 勿使导针穿破关节面。

● 确定合适的螺钉长度，测量导针长度后诚去5mm。

● 通常使用自攻自钻螺钉，但有时对骨质厚的忠者需要在外侧皮质预钻孔。

● 如果空间允许，可使用垫片。

● 对手后方严重的粉碎性骨折的忠者，可能有必要使用第4枚螺钉（菱形排列）。

2、注意事项：

● 放置导针时必须特别小心，因为不恰当的导针通道（多种尝试或试图在小转子下方进针）可能会造成股骨粗隆下骨折。

● 生物力学模型证明，螺钉的位置会影响股骨粗隆下骨折的发生。

● 股骨颈骨折的模型使用远顶端螺钉或近顶端螺钉配置固定。

● 远顶端配置比近顶端配置可展现出更强的负荷（在股骨粗隆下骨折出现之前)。

● 最近也有临床研究报道了粗隆下骨折和不愈合率升高的问题。

● 尽可能使用垫片，垫片的应用可能能增加压力。

● 空心钉固定只能在获得满意复位的情况下再置入。