浅谈血液透析失眠症

善谷血透美篇

维持性血液透析人群中，疲乏、瘙痒、便秘、厌食、疼痛和睡眠障碍等是影响生活质量的主要因素。

维持性血透人群总体睡眠质量差，失眠是主要表现之一。

失眠的定义和分类

以频繁而持续（偶尔失眠一次不算）的入睡困难（睡不着）和(或)睡眠维持困难（睡得少）并导致睡眠感不满意（睡不够）为特征的睡眠障碍。

根据国际睡眠障碍分类标准，分三类：

1.慢性失眠症：失眠超过3个月的时间、每周超过3次；

2.短期失眠症：3个月内能改善的失眠；

3.其他

睡眠障碍的原因

1.皮肤瘙痒：尿毒症患者肾脏排泄功能降低， 尿素、肌酐等在体内蓄积，导致钙盐在皮肤及神经末梢沉积引起皮肤瘙痒，发生睡眠障碍。

2.骨痛：钙磷代谢紊乱、甲状旁腺激素代谢异常等相关的肾性骨病可导致骨痛。

3.恶心、胸闷：水及毒素进入肠腔，刺激胃肠黏膜，影响消化功能，致使患者腹胀、恶心；水、电解质代谢紊乱、水钠潴留，引起胸闷、头痛。

4.不宁腿综合征：低钙、周围神经病变可诱发夜间肌肉痉挛和不宁腿综合征。

5.精神因素：维持性血透人群的心理健康状况普遍较差，心理障碍发生率较高，其中抑郁、焦虑被认为是其最常见的社会心理问题。

6.昼夜睡眠节律障碍：白天活动少、白天睡眠过多。

7.年龄因素

社会经济因素等：长期透析可能影响工作，使经济压力增大和生活方式改变，导致生活质量下降，引起睡眠障碍。

临床表现

1.入睡困难；

2.睡眠维持困难；

3.比期望的起床时间醒来早；

4.在适当的时间点不肯上床睡觉；

5.没有陪伴者干预难以入睡

6.不宁腿综合征（RLS)

7.睡眠呼吸暂停综合征（SAS）

干预措施

1.合理、充分透析

2.预防CKD-MBD的发生：积极控制甲状旁腺激素水平，维持钙磷的平衡。

3.放松疗法和刺激控制疗法。

4.药物治疗：药物治疗期间要遵循一定的原则，比如按需吃药、定期评估睡眠状况、监测药物不良反应等。

5.饮食方面：足够热量、富含维生素及铁元素、低盐、低脂、低磷、低钾、优质蛋白的饮食。

6.日常护理：白天适量活动，如散步等，可改善不宁腿综合征，并使身体产生轻度疲劳感。睡前可热水洗脚、热敷小腿或按摩四肢等以助睡眠

　　应用催眠、镇静药物辅助，短期内可取得效果，但长期用药会降低药效并诱发出现药物依赖性。血液透析人群需要对睡眠障碍保持重视，采用各种有效的干预措施，积极保障睡眠质量、生活质量。

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编辑：申雅彬

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