鼠标手——腕管综合征

豆子

腕管综合征，俗称鼠标手，是最常见的周围神经卡压性疾病。其病理基础是正中神经在腕管内遭到挤压。主要症状为手腕前部疼痛及手指麻木无力。1953年，Kremer首次用“腕管综合征”命名这一疾患，并沿用至今。

发病机制:

1、管腔狭窄，腕横韧带因水肿、疤痕等增厚，使管腔变小，压迫神经。2、管腔内容物增多，腕管内出现腱鞘囊肿、脂肪瘤、血肿等，占据管腔，挤压正中神经。3、外力压迫，外力通过腕横韧带传导至腕管，压迫正中神经，从而引发

危险因素:

年龄：随着年龄增加，50岁以上人群患病风险增加一倍。 性别：女性患病风险是男性的1.4-5倍。肥胖：肥胖导致腕管内压力增大，压迫正中神经。

临床表现:

拇指、食指、中指疼痛麻木无力，中指为甚，夜间或早起时症状明显。

早期：间歇性手部、腕部感觉异常，频率增多。夜间及早晨症状较重，甩手后缓解。

中期：持续性手指疼痛麻木，感觉减退，无法完成精细动作，如系纽扣。

晚期：大鱼际肌肉萎缩，肌力下降，甚至出现正中神经支配区感觉丧失。

体格检查:

1.Tinel 征（叩击试验）：

将患者手腕平放在桌子上，检查者用食指或中指从近端到远端轻叩患者正中神经。如患者出现拇指、食指和中指放电样麻木感，即为阳性。

2.Phalen’s 试验（屈腕试验）：

屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲 90°，持续 60 秒。如患者 60 秒内出现桡侧三个半手指麻木感或刺痛感，即为阳性。

3.Reverse Phalen试验：

屈肘、前臂上举，双腕同时背伸 90°，持续 60 秒。如患者 60 秒内出现桡侧三个半手指麻木感或刺痛感，即为阳性。

4.Durkan 试验（腕管压迫试验）—— 这是考虑诊断腕管综合征最敏感和特异性的刺激试验。将患者手腕平放在桌子上，检查者将三个手指放在腕管上，并压缩这个区域 30 秒。如果患者 30 秒内出现拇指或食指、中指或无名指桡半部分（正中神经分布区域）有刺痛、麻木或感觉改变，即为阳性。

辅助检查

1.腕部核磁共振检查(MRI)

2.腕部超声检查：通过观察正中神经受压情况、正中神经水肿情况、腕横韧带厚度等，确认管腔周围组织结构是否与神经发生粘连卡压。

3.肌电图检查：该检查是腕管综合征诊断的“金标准”，通过上肢正中神经神经传导速度测定、F波引出情况等，可判定患侧正中神经受累程度，明确诊断。

治疗:

1. 非手术治疗:

适用于轻中度症状的患者。

休息与活动调整：减少手腕过度使用，避免重复性动作。

支具固定：夜间佩戴腕部支具，保持手腕中立位，减轻神经压迫。

2.药物治疗：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬，缓解疼痛和炎症。

皮质类固醇注射：局部注射可减轻炎症和肿胀。

物理治疗：通过拉伸和强化练习改善症状。

神经滑动练习：帮助正中神经在腕管内自由滑动，减轻压迫。

3.手术治疗

适用于症状严重或非手术治疗无效的患者。

腕管松解术：通过切开腕横韧带减轻正中神经的压迫，分为开放手术和内镜手术两种。

开放手术：传统方法，直接切开腕横韧带。

内镜手术：微创，恢复较快，疤痕较小。

预防:

保护手腕：避免腕部过度用力，减少腕关节过度屈伸。劳累时及时休息。功能锻炼：手腕保健操：手腕中立位，握拳、伸指、手腕背伸、前部旋后。每组3-5次，一天3组。原发疾病治疗：肥胖、糖尿病、风湿性关节炎患者易发腕管综合征，患者