<p class="ql-block"> 在我们科室的17号病房住着两位老奶奶，谢奶奶和刘奶奶，她们俩都是82岁，而且都是2年前发现患上肺部恶性肿瘤，都是两周前出现了严重并发症；多处转移、低蛋白血症、肺部感染、胸腔积液、恶病质、电解质紊乱。但是她们俩的临床表现却完全不同。</p> <p class="ql-block"> 刘奶奶因为有脑转移，入院的第二天就进入嗜睡状态，无法同亲朋好友交流，但生命指征却异常平稳，基本上都不用吸氧。每天护工通过胃管为其鼻饲，从没有出现过反胃呛咳，大便也每日一次非常准时。低蛋白血症、肺部感染、胸腔积液也有了不同程度地好转。</p> <p class="ql-block"> 谢奶奶入院后各项指标不断恶化，特别是由于前面化疗引起的骨髓抑制出现了顽固性的贫血，血小板和红细胞持续下降。补充了5个单位的血小板后，化验血常规和凝血还都是危急值，皮肤上到处都是小的出血点，大便也是柏油样血便。肺部感染不断加重，高流量呼吸机的支持力度已经调到了最高。血压也靠着去甲肾上腺素维持。</p> <p class="ql-block"> 但谢奶奶的神志始终非常地清楚，她有5张银行卡，她把儿子和孙女叫到病床前，给父女俩交代着每一种银行卡内的钱数和密码。钱数精确到毛角分，5张卡的密码还都不一样。第二天孙女给我们说她到银行对了，5张卡和奶奶说的一模一样，一分不差。我们科室的医生护士，谢奶奶也区分的很到位，没有一次叫错的。</p> <p class="ql-block"> 周四春分节气，下班前我去查看病人，谢奶奶已经出现了点头样叹气式呼吸，氧饱和度始终在80左右，四肢末端皮肤湿冷已经出现了花斑样改变。但她看到我还调侃自己，说她可能过不了这个春分节气。第二天早上晨交班，我就得到了谢奶奶昨夜离世的消息，而刘奶奶还是那样昏睡着，但生命指征异常平稳。</p> <p class="ql-block"> 现代科学认为临终患者意识状态（神志清晰或不清）的差异是由多种因素综合作用的结果，主要与疾病进程、器官功能衰竭、药物影响以及个体差异有关。若患者因脑肿瘤、中风、脑出血、脑缺氧等疾病临终，脑组织直接受损可能导致意识模糊、谵妄或昏迷。某些疾病导致代谢废物，如氨、二氧化碳等在体内蓄积，引发“代谢性脑病”，干扰大脑功能。还有部分患者可能因心理压力（如恐惧、焦虑）表现出意识退缩。</p> <p class="ql-block"> 佛教则将临终意识状态视为业力、修行、心念与环境共同作用的结果。认为临终时的意识状态与个人业力密切相关。多行善事、修持正念，临终时可能心念清净，意识清醒，甚至显现安详或喜悦之相。而且佛教强调 “临终一念” 对来世去向的决定性作用。《楞严经》云：“临命终时，未舍暖触，一生善恶俱时顿现”。藏传佛教尤其重视临终时神志清醒，认为能更快觉知中阴境界，并依生前修持选择解脱方向。</p> <p class="ql-block"> 每一滴水都有来意，每一朵浪花都有方向，每一片土地都有铿锵。我们日常工作生活中的每一个现象都在默默地诉说着其背后的哲理，然而这需要我们用内心去评判去感悟。</p> <p class="ql-block"> 作者简介 ：曹诚，主任医师，西安国际医学中心医院舒缓医疗科主任。擅长急危重症和老年医学。是西安市老年医养结合学会安宁疗护专委会副主任委员，陕西省医养结合专业委员会常委，陕西省急诊医师协会委员，陕西省老年医学医师协会委员。陕西省保健学会医养结合专业委员会委员，陕西省保健学会医学人文专业委员会委员。西安市首届医师节市级“最美医生”称号获得者。是中国西北地区安宁疗护工作的实践者和开拓者之一。在实践中创立的安宁疗护三原则被卫健委在全市推广，被大多数同行所认可。2016年至今参与创办两家安宁疗护中心，均成为西安市安宁疗护示范单位。先后给超过500位的患者提供过临终关怀服务。联系电话13891969851（微信同号）</p>