动静脉内瘘的使用时机及穿刺方法

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1、AVF成熟的定义

‍指内瘘透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个透析过程中均能提供充足的血流，能满足每周3次以上的血液透析治疗。血流量不足定义为：透析时泵控血流量达不到200ml/min。

2、 AVF成熟的判断

‍①物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。②测定自然血流量＞500ml/min，穿刺段静脉内径≥5mm，距皮深度小于6mm。

1、AVF穿刺时机

‍建议最好在AVF成形术8～12周以后开始穿刺使用，特殊情况也要至少1个月的内瘘成熟期后开始穿刺。如果采用套管针穿刺，可提前到术后2～3周，但适当延缓初次穿刺时间将有助于延长内瘘的使用寿命。

2、穿刺顺序与方法

‍推荐从远心端到近心端进行绳梯式或扣眼式穿刺，应避免区域式穿刺，避免吻合口附近穿刺。穿刺针与皮肤呈20°～30°角。推荐动脉端穿刺针向近心方向穿刺，尤其是当穿刺点接近AVF吻合口时。

3、 压迫力度

‍透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫，按压力度要适宜，以不出血且能触摸到血管震颤为宜。

1、 AVF成熟不良的定义

‍AVF术后12周内瘘发育不良，不能满足透析需要，主要包括穿刺困难和(或)血流量不足。应当在手术后6周内开始评估AVF成熟情况。

2、 AVF成熟不良的处理方法

‍功能锻炼；结扎静脉属支；处理(流出道)静脉或(流入道)动脉狭窄(如采用球囊扩张辅助成熟等)；改为近心端内瘘；AVG或静脉表浅化等。

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