急性上呼吸道感染

韩若冰

2025-2-28 急性上呼吸道感染

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一、基本概念

-定义：急性上呼吸道感染（上感）是鼻腔至喉部急性炎症的总称，主要由病毒（70-80%）引起，少数为细菌感染。

-特点：病程短、自愈性强，但发病率高，可能引发并发症（如鼻窦炎、心肌炎等），具有一定传染性。

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二、流行病学

-季节：冬春季高发，气候突变时易小规模流行。

-传播途径：飞沫传播（喷嚏、咳嗽）或接触传播（污染的手、用具）。

-病原体特点：病毒种类多（如鼻病毒、冠状病毒等），健康人群可携带，感染后免疫力弱且无交叉免疫，易反复感染。

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三、病因与诱因

-病原体：

-病毒：鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、腺病毒等。

-细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌等（多继发于病毒感染）。

-诱因：受凉、疲劳、免疫力低下、慢性呼吸道疾病（如鼻窦炎）等。

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四、临床表现（分型）

1.普通感冒（急性鼻炎）：

-症状：喷嚏、鼻塞、流清涕→脓涕，伴咽干、低热。

-病程：5-7天自愈，无并发症。

2.急性病毒性咽炎/喉炎：

-咽炎：咽痒、灼热感，无明显咽痛。

-喉炎：声嘶、咳嗽加重咽痛，可伴发热。

3.急性疱疹性咽炎（儿童多见）：

-特征：咽部灰白色疱疹、溃疡，伴明显咽痛、发热。

4.急性咽结膜炎（夏季高发）：

-三联征：咽痛、结膜充血、发热，多由腺病毒引起。

5.急性咽扁桃体炎（细菌性为主）：

-典型表现：咽痛剧烈、高热（＞39℃）、扁桃体脓性分泌物。

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五、辅助检查

-血常规：病毒性感染→淋巴细胞↑；细菌性感染→中性粒细胞↑。

-病原学检查：仅用于特殊病例（如病毒分离、细菌培养+药敏）。

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六、并发症

-常见：鼻窦炎、中耳炎、气管炎。

-严重：链球菌感染后风湿热、病毒性心肌炎。

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七、诊断与鉴别诊断

-诊断依据：症状+体征+血常规（排除细菌感染）。

-需鉴别疾病：

-过敏性鼻炎：突发喷嚏、清涕，脱离过敏原后症状消失。

-流感：全身症状重（高热、肌肉酸痛），病原学检测可确诊。

-急性传染病前驱期：如麻疹、脑炎等，需结合流行病学史。

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八、治疗原则

1.对症为主：

-鼻塞/流涕→伪麻黄碱；发热/疼痛→解热镇痛药（儿童禁用阿司匹林）。

2.抗生素使用：仅限细菌感染证据（如脓涕、咽部脓苔）。

3.抗病毒药物：限免疫缺陷者或流感早期（如奥司他韦）。

4.中药辅助：辨证使用辛温解表或清热解毒类。

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九、预防措施

-个人防护：增强体质、避免受凉/疲劳、戴口罩（流行期）。

-公共卫生：隔离传染源、保持空气流通。

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总结：上感以对症治疗为核心，明确区分病毒/细菌感染是关键，避免滥用抗生素。预防重于治疗，尤其关注高危人群（儿童、老年人、免疫力低下者）。