临床纪实 | 我院肝胆外科顺利完成一例完全腹腔镜下胆囊癌根治术 + 先天性胆总管囊肿切除术

石医生

　　我院肝胆外科医护团队不仅医术精湛，还怀揣着仁爱之心，致力于救治生命，守护健康。目前常规开展腔镜下胆道良、恶性肿瘤的规范化治疗。

　　近日，我院肝胆外科完成一例全腹腔镜下胆囊癌根治术+先天性胆总管囊肿切除+胆总管空肠Roux-Y吻合术。

　　患者女性，46岁，因“右上腹部疼痛不适1年余，加重1月”收住于我院消化内科二病区，确诊胆囊占位性病变、先天性胆总管囊肿后转入我科。我院MRCP+MR上腹提示:胆囊底部异常信号影，考虑肿瘤性病变。CT腹部增强提示：胆囊占位性病变。患者至我科完善相关检验检查，经MDT讨论，建议限期手术，患者及家属手术意愿强烈，遂决定行腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝肠吻合+胆囊切除术，术中送冰冻，备胆囊癌根治术。

术前上腹部MR+MRCP

术前增强CT

　　手术由景化忠副主任医师（科主任）主刀，雷衡阳主任医师（副院长）指导，柳君君副主任医师、秦涛主治医师和石伟伟主治医师协助，术中规范清扫相应区域淋巴结，手术历时5小时余。麻醉科朱瑞主治医师全程保驾护航，手术室护理团队穆睿、肖国荣密切配合。

术中快速病理冰冻检查

术后石蜡病理检查及免疫组化结果

患者平稳过渡，逐步恢复，现已痊愈出院！

术后手术切口

术后患者家属赠送旌旗表达对肝胆外科团队的高度认可！

患者术后一月复查，各项检查结果均未见明显异常，恢复至术前状态。

腹腔镜切口相对传统开刀切口优势：

1.腹壁神经和肌肉免遭切断；

2.手术的切口并发症如：切口感染、裂开、切口疝等大为减少甚至得以消除；3.切口疼痛轻微，也没有因腹壁神经切断遗留的切口周围麻木不适。

腹腔镜胆囊癌根治术优点

1. 微创性与术后恢复

创伤小：通过数个较小切口操作，减少腹壁组织损伤，术后疼痛轻，镇痛药物需求低。

恢复快：肠道功能恢复早（通常24-48小时），患者可早期进食及下床活动，住院时间缩短，降低住院费用。

2. 手术视野与操作精准度

高清放大视野：腹腔镜提供多角度、放大4-10倍的清晰图像，利于精细解剖肝门部结构（如胆管、血管），减少副损伤。

淋巴结清扫彻底性：可识别转移淋巴结，提升清扫完整性。

3. 围手术期安全性

出血量少：电刀、超声刀等器械实现精准止血，减少术中失血，降低输血需求。

并发症风险低：切口感染、肠粘连、切口疝等发生率较开腹手术显著降低。

4. 肿瘤学疗效与综合治疗衔接

根治性等效性：多项研究证实，腹腔镜手术的切除率、淋巴结检出数与开腹手术相当。

预防：

在这个谈癌色变的年代，该如何预防呢？

一、控制危险因素

1. 胆结石与慢性胆囊炎

胆结石患者：约80%的胆囊癌患者合并胆结石，结石长期刺激胆囊黏膜可诱发癌变。

治疗建议：无症状胆结石患者需定期复查（超声）；若结石直径＞3cm、胆囊壁钙化（“瓷化胆囊”）、合并胆囊息肉或糖尿病，建议行胆囊切除术。

慢性胆囊炎：反复炎症导致黏膜异型增生，增加癌变风险，需积极抗炎治疗或手术。

2. 胆囊息肉

高危息肉：腺瘤性息肉（癌变率10%-30%）、单发息肉＞1cm、基底宽、血供丰富、短期内增大。

处理原则：此类息肉建议手术切除（胆囊切除术）。

低危息肉：胆固醇性息肉＜1cm可定期随访（每6个月超声监测）。

3. 胆囊腺肌症

局限性腺肌症（如节段型）癌变风险较高，需密切随访或手术。

二、饮食与生活习惯调整

1. 健康饮食

减少高脂饮食：高胆固醇、油炸食品易诱发胆结石，增加胆囊负担。

增加膳食纤维：如全谷物、蔬菜、水果，促进胆汁排泄。

避免致癌物：少吃腌制、烟熏食物（含亚硝胺），戒烟限酒。

2. 控制体重与代谢

肥胖、糖尿病是胆囊癌的危险因素，建议通过运动（每周≥150分钟）和饮食控制体重（BMI＜25）。

规律作息，避免长期熬夜，减少胆汁淤积风险。

三、癌前病变的监测与管理

1. 胆囊黏膜异型增生

病理学发现中-重度异型增生（癌前病变）时，建议行预防性胆囊切除术。

2. 瓷化胆囊

胆囊壁钙化患者癌变率高达20%，建议手术切除。

四、定期筛查与早期发现

1. 高危人群筛查

目标人群：胆结石病史＞20年、胆囊息肉＞1cm、瓷化胆囊、原发性硬化性胆管炎患者。

筛查方法：每年1次腹部超声+肿瘤标志物（如CA19-9、CEA）。

2. 普通人群

常规体检中增加胆囊超声检查，尤其40岁以上人群。

五、警惕早期症状

出现以下表现需及时就医：

右上腹隐痛：持续或反复发作，与饮食相关。

黄疸：皮肤或巩膜黄染，提示胆道梗阻可能。

消瘦、乏力：短期内体重下降＞10%。

胆囊占位性病变：超声发现胆囊壁增厚（＞4mm）、占位性病变。

六、特殊人群关注

　　女性发病率高于男性，尤其绝经后女性需加强胆囊健康管理。

　　遗传倾向：家族中有胆囊癌病史者，建议基因检测（如KRAS、TP53突变）并提前干预。

诊疗团队简介

我院普通外科成立于1953年，是集临床、教学、科研为一体的综合学科，现为甘肃省省级临床重点专科，是国家首批执业医师规范化培训外科基地、中国肝癌防治联盟肝癌防治体系推进单位、甘肃省肝胆胰外科研究所平凉分所、兰州大学临床医学院肿瘤防治中心平凉分中心、甘肃省消化系统疾病临床医学研究中心分中心、甘肃省消化病微创外科医疗质控中心分中心、甘肃省营养学会临床营养分会会员单位、西部乳腺甲状腺专科联盟成员单位、甘肃省乳腺癌专科联盟成员单位、甘肃省腹腔镜质量控制中心平凉分中心、甘肃省普通外科临床研究中心分中心、甘肃省微创外科肝胆胰学院平凉分院、甘肃省微创外科胃肠学院平凉分院、平凉市普通外科质量控制中心。