小课堂-修饰性球囊

仕仔

1.概述
修饰性球囊包括切割球囊、棘突球囊和双导丝球囊，原理相似（各自有不同构造）。与普通球囊相比，其优点为对轻中度钙化等高阻力病变可使内膜钙化断裂提高扩张效果、减少限流性夹层形成、避免球囊滑脱减少正常节段意外损伤。在病变切割作用上切割球囊最强、双导丝球囊最弱，在病变通过性上则切割球囊最弱、双导丝球囊最强。
2.器械特点
切割球囊直径范围2.0 - 4.0mm，2.0 - 3.25mm的球囊表面有3组刀片，3.5 - 4.0mm的有4组刀片，球囊长度有6mm、10mm、15mm，其表面刀片每5mm有折叠点便于弯曲，未扩张时刀片在折叠缝中，扩张时切割血管斑块；棘突球囊表面有3条间隔120°的尼龙线（棘突棱），仅两端与球囊连接，扩张时修饰切割病变；双导丝球囊末端有内腔供导丝走行，导丝与球囊表面钢丝呈180°，双导丝对病变温和切割。
3.适应证和禁忌证
（1）适用的情况：①支架内再狭窄病变；②开口病变； ③分叉病变；④轻中度钙化病变或重度钙化病变经过旋磨等预处理后。；
（2）不适用的情况：①血管严重迂曲；②病变成角>45°； ③目测参考血管直径；
4.操作程序及技术要点
修饰性球囊通过性差时可先用小一号普通球囊预处理，不行就换大直径普通球囊或用延长导管辅助；棘突球囊的尼龙线在球囊本体无法通过病变时有特殊作用；修饰性球囊直径选择应保守，不同病变药物涂层球囊预处理时球囊和血管直径比建议不同；修饰性球囊增压方式为“逐渐、缓慢”且额定爆破压力有限，切割球囊、棘突球囊、双导丝球囊在扩张、回缩、维持压力等操作各有要求，切割球囊操作要注意指引导管位置且不建议伴行导丝时扩张，棘突球囊最初扩张缓慢，双导丝球囊先低压扩张调整角度再增压。
5.并发症及处理
1）冠状动脉穿孔；
2）修饰性球囊扩张穿孔发生率略高于普通球囊扩张成形术；
3）预防措施包括直径选择不过大、球囊扩张范围不超病变范围、缓慢加压防球囊滑脱、避免过高扩张压力；
4）发生穿孔后治疗原则与一般穿孔相同，但修饰性球囊多致心外膜下血管破裂，病情演变迅猛，单纯封堵效果差，需密切观察血流动力学，必要时心包穿刺引流、植入覆膜支架或外科手术；
5）冠状动脉夹层；
6）可能由切割球囊扩张、球囊未充分回抱仓促回撤、指引导管深插造成；
7）切割球囊扩张应局限在病变范围，避免直径过大、过高压力，球囊完全回抱再回撤，注意固定指引导管。处理见相关部分；
8）球囊破裂或嵌顿；
9）修饰性球囊扩张和回缩时渐增和渐减压力、不超爆破压力可降破裂风险，避免过高压力和球囊未充分回抱回撤可减嵌顿风险；
10）不建议切割球囊通过支架网孔扩张分支。棘突球囊因尼龙线结构有缠绕风险，操作时要注意多项要点；