太阴病脉症并治（二）学习总结----2025-3-18

低处有道

⑥“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”

●误下太阳病转太阴病

症状：腹满时痛（轻）、大实痛（剧痛）。

方剂：

A：轻用 桂枝加芍药汤（调和气血，缓解腹痛）。

B：剧痛用桂枝加大黄汤（通下实痛，少量大黄助排邪）。

⑦“太阴病，大便反鞭，腹中胀满者，此脾气不转也，宜白术枳实干姜白蜜汤，若不胀满，反短气者，黄芪五物汤加干姜半夏主之。”

●太阴病便秘

类型一（脾虚气滞）：

症状：腹胀、大便先硬后溏（“鞭”）

方剂：白术枳实干姜白蜜汤（温中行气，润肠通便）。

类型二（肺气虚）：

症状：排便费力、短气、无腹胀。

方剂：黄芪五物汤加干姜半夏（补肺气，引阳入阴）。

⑧“太阴病，渴欲饮水，饮水即吐者，此为水在膈上，宜半夏茯苓汤。”

●太阴病水饮停膈

症状：渴欲饮水，饮水即吐（太阴水饮不化）。

方剂：半夏茯苓汤（温阳化饮，利水降逆）

⑨“太阴病，下利，口渴，脉虚而微数者，此津液伤也，宜人参白术芍药甘草汤。”

●太阴病下利津伤

症状：下利、口渴、脉虚微数。

方剂：人参白术芍药甘草汤（益气养阴，复津止利）。

⑩“太阴病，不下利、吐逆，但苦腹大而胀者，此脾气实也，厚朴四物汤主之。”

●太阴病腹胀

症状：腹大胀满（脾气实，气机壅滞），不下利、不吐逆。

方剂：厚朴四物汤（行气导滞，温通肠道）。

与典型太阴虚寒证区别

症状：脾阳虚衰，寒湿内停

方剂：理中汤（温中散寒）

●厚朴四物汤解析

药物组成与配伍：

- 厚朴（炙）：温肠下气，行滞除满（主药，针对肠道气滞）。

- 枳实（炙）：破气消积，扩张肠道气机（助厚朴通降气滞）。

- 半夏（洗）：化痰降逆，防气滞生痰。

- 橘皮（陈皮）：行气温中，助脾运化（与厚朴协同下气）。

作用特点：

- 不下利、不吐逆：说明中焦无虚寒，无需温补（区别于理中汤）。

- 不直接通便：以行气为主，气行则胀消（不同于大黄推陈出新）。

- 温性配伍：厚朴、半夏、陈皮均为温药，契合太阴里寒病机。

对治方法与用药原则：

A. 治则：行气导滞为主，辅以温中化痰。

- 太阴气滞腹胀：以厚朴、枳实为核心，通降肠道气机。

- 兼痰湿：加半夏化湿降逆（如厚朴半夏汤）。

- 兼脾虚不运：白术、干姜健脾温中（如转脾汤）。

B.禁忌与注意：

- 禁用寒下药（大黄、芒硝）：太阴病以里寒为本，寒下易伤阳气。

- 慎用单纯燥湿药（如苍术）：需配伍行气药（如干姜、厚朴）以助气机运转。

C. 与阳明病对比：

- 阳明腑实：用厚朴、枳实配大黄（通腑泻热）。

- 太阴气滞：用厚朴、枳实配温药（行气不伤阳）。

●太阴病用药原则与禁忌

1. 太阴病禁忌：

- 不可滥用寒下药（如大黄、芒硝），需严格区分阳明实热与太阴虚寒。

- 芍药、大黄需谨慎使用：芍药过量可致下利，大黄仅用于邪实痛剧。

2. 核心药物配伍：

- 温中行气：桂枝、干姜、白术、厚朴、枳实。

- 补气生津：黄芪、人参、白蜜。

- 化饮利水：茯苓、泽泻、半夏。

3. 脉证结合：

- 脉弱、腹满下利→理中汤类（四逆辈）。

- 脉虚微数、口渴→复津汤类（人参白术芍药甘草汤）。

总结：

太阴病以虚寒、气滞、津伤为核心，治疗需温中健脾、行气化滞、补气生津，需严格区分误治补救与本病施治，避免滥用寒下药。在实际诊疗过程中需避免简单套用承气汤治便秘，太阴病便秘应根据病机选择温中补气方。另外学习桂林古本提供了更全面的理法指导，需突破字面局限，结合多维辨证（如脉、证、误治史等）深入理解。