高血压病健康宣教知识

医者仁心

一、什么是高血压 血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力，高血压即动脉血压持续高于正常范围。在未使用降压药物的前提下，非同日 3 次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，便可诊断为高血压。家庭自测血压时，正常上限值通常稍低，收缩压 135mmHg、舒张压 85mmHg 以上就需警惕。

血压的波动是一个复杂且多变的过程，受到很多因素的影响。当您发现单次血压测量值偏高时，不必过度惊慌。为获取更加准确、真实的血压数据，测量时需注意以下几点：

①确保测量环境安静舒适。

②测量前30分钟内，禁止吸烟、饮酒、摄入咖啡或茶等。

③不要进行剧烈运动或用力活动，并排空膀胱。

④测量前休息至少5分钟，确保身体处于放松状态。

值得注意的是，高血压的诊断需要在非同日进行3次血压测量，并且每次测量的收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。此外，为了更准确地反映血压状况，建议每次测量2-3次，取平均值作为参考。这里提醒刚调整药物的高血压患者，建议每日测血压4次，晨起1次，早10点1次，15点1次，晚21点1次，做好记录，方便门诊随诊调整药物。

二、高血压跟什么相关 高血压遗传因素影响显著，家族有高血压病史，后代发病风险会大幅提升；年龄增长也是关键因素，血管壁会逐渐失去弹性、变僵硬，导致血液流动阻力增大，一般来说，40岁以后，高血压患病率明显攀升；此外，身体超重、肥胖，体内脂肪堆积，小动脉硬化，会促使外周血管阻力增加，引发血压上升。 高盐饮食会使人体的血容量增加，加重心脏与血管负担，每日摄入钠盐超过5克就会埋下隐患；长期过量饮酒，酒精刺激血管收缩，还干扰体内激素平衡，易诱发血压波动；抽烟则让血管内皮受损，加速动脉粥样硬化进程，提升高血压发病几率；缺乏运动、长期精神紧张焦虑，身体会分泌肾上腺素等激素，致使心跳加快、血管收缩，推动血压升高。 某些药物，比如避孕药、类固醇、某些抗抑郁药物，会干扰身体的激素或体液平衡，引发血压上升；肾脏疾病、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症）、心血管疾病等，或是影响肾脏排水排钠功能，或是改变激素调节，最终导致血压居高不下。 这里需要提到继发性高血压，继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中占5%～10%；常见病因为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。 继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。提高对继发性高血压的认识，及时明确病因并积极针对病因治疗将会大大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。近年来对继发性高血压的鉴别已成为高血压诊断治疗的重要方面。

三、高血压的症状与危害 部分高血压患者初期毫无症状，或仅出现偶尔头晕、头痛、心悸、耳鸣等轻微不适，所以容易被忽视。当血压突然急剧升高，可能造成剧烈头痛、视力模糊、鼻出血、胸闷胸痛等较为严重的症状。 血压长期过高，会对心脏、大脑、肾脏、眼睛等重要器官都造成损伤。在心脏方面，引发左心室肥厚、扩大，逐步发展成心力衰竭，还会提高冠心病、心律失常的发病风险；作用于脑血管，微小动脉瘤破裂可致脑出血，粥样硬化斑块脱落堵塞血管，会诱发脑梗死；累及肾脏，会破坏肾脏的滤过功能，严重时引发肾衰竭；影响眼睛，造成视网膜病变，视力下降甚至失明。

四、高血压的治疗

所有的高血压患者都应行非药物治疗，如合理膳食、限制盐的摄入量、控制饮酒、加强运动、减轻体重、保持充足的睡眠等。 低、中危患者可以尝试先行数周至数月的单纯非药物疗法，若血压控制不佳，再遵医嘱行药物治疗。 高危、极高危患者应立即行非药物治疗+药物治疗。

高血压相关药物急性期治疗

这里的高血压急性期与其他疾病有所不同，特指在某些诱因作用下出现了高血压危象（≥180/120mmHg），需要立刻及时降血压并有控制地让血压水平“缓慢”下降。高血压危象的治疗非常复杂，要考虑全身多重因素，患者及患者家属此时应了解其治疗原则，配合临床治疗。 目前关于以多快的速度使升高的血压下降尚无定论，现有的指南多建议除急性脑卒中、肺水肿或主动脉夹层之外，第1小时平均动脉压下降≤25%，随后的2-6小时内，在严密监测血压的情况下，逐渐将血压下降至160/110mmHg，24-48小时逐渐降至正常。同时应注意治疗过度可导致组织低灌注，从而导致额外的缺血性损伤。 高血压危象治疗一般考虑持续稳定剂量药物的静脉滴注或泵入，常用的药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平或拉贝洛尔

一般药物治疗

利尿剂- 通过促进肾脏排水、排钠，减少血容量来降低血压。- 如氢氯噻嗪，适用于轻、中度高血压，长期使用可能会引起电解质紊乱，像低钾血症。钙通道阻滞剂（CCB）- 阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管舒张，降低血压。- 硝苯地平是常用的一种，它降压起效快，能有效控制血压。副作用可能包括面部潮红、心跳加快等。氨氯地平作用时间长，一天一次给药即可，血压控制较平稳。-除此之外，还有非洛地平、苯磺酸左氨氯地平等血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- 抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II，减少醛固酮分泌，从而降低血压，并且可以改善胰岛素抵抗。- 卡托普利是这类药物中的代表，尤其适用于合并左心室肥厚、糖尿病肾病的高血压患者。部分患者可能会出现干咳的副作用。血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）- 阻断血管紧张素II与受体的结合，起到降压和靶器官保护作用。- 氯沙坦就是其中一种，它的耐受性好，副作用相对ACEI类药物较少，没有干咳的不良反应，适合不能耐受ACEI干咳副作用的患者。-除此之外还有替米沙坦等血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)-它的代表药物是沙库巴曲缬沙坦钠。这种药物主要用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ - Ⅳ级）成人患者，可降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。同时，也在高血压治疗领域崭露头角。-其作用机制是通过抑制脑啡肽酶，同时阻断血管紧张素Ⅱ的1型受体发挥作用。和传统的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）相比，ARNI能更好地改善心脏和血管的功能，具有更强的靶器官保护作用。-不过，它也有一些使用禁忌，例如禁用于存在血管性水肿病史的患者、双侧肾动脉狭窄患者等，并且在使用过程中需要监测血压、肾功能、血钾等指标。β受体阻滞剂- 减慢心率、降低心肌收缩力，从而减少心输出量来降低血压。- 美托洛尔是常用的β受体阻滞剂，适用于高血压伴快速心律失常、冠心病等患者。但是可能会引起心动过缓、乏力等不良反应。-除此之外还有富马酸比索洛尔等药物五、特别注意 高血压患者即使没有症状，也必须吃抗高血压药。因为血压降不下来，就算没症状，对心、脑、肾等器官的损害也是存在的，等有症状了，那可能就晚了。高血压通常无法彻底治愈，一旦确诊，基本需终身治疗与管理，按时服药、定期复诊是关键，不能血压降下来就擅自停药，否则血压极易反弹。 治疗不仅是服药，生活方式调整不可或缺，要低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律运动、控制体重、舒缓情绪，全方位干预才能更稳定地控制血压，减少并发症。绝大多数高血压患者都应终身服药，但可以根据季节变化、血压水平调整用药数量和剂量。 通常抗高血压药极少耐药，如果在正常的用药期间患者血压高了，请先考虑最近是不是盐吃多了、情绪不好、休息不佳或动脉硬化了？这个时候应赶紧去医院，不要擅自加药，也不要擅自换药。抗高血压药很多都很“稳”，血压越高，降压幅度越大；血压越接近正常的时候，降压幅度越小。换句话说，如果高血压患者的血压降到正常了，抗高血压药就会维持目前的血压水平。所以，高血压患者不用担心血压正常后吃药会变得更低，反而应该明白不吃药血压会再次升高。 尽管如此，高血压患者仍需要每天进行监测，防止出现不良反应。很多患者对服药仍抱有一定的抵触心理，觉得“是药三分毒”，越少吃药对身体的损伤越小。有些患者可能听说某种食物具有降血压的功效，就大量进食希望以此改善血压水平，或者寻求保健品而非服用具有确定疗效的药品。更常见的是，有些患者一旦血压降到控制标准，就间隔服药，甚至停药，以上做法都是错误的。虽然药物确实可能存在一定的不良反应，但这些不良反应远不如血压不控制造成的损害大，减药、停药会导致血压波动加大，对血管损伤更大。

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