桡神经深支减压术

中日友好医院神外张黎医生

　　桡神经深支又称骨间后神经或骨间背侧神经，桡神经深支卡压又称旋后肌综合征、骨间后神经卡压，是桡神经深支在前臂近端侧被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌起始腱弓卡压所致。

本病起病缓慢，可逐渐发生伸掌指关节、伸拇、外展拇指无力，伸腕偏向桡侧， 原因是尺侧腕伸肌受累，而桡侧腕伸肌功能完整，部分患者单纯以前臂近端侧疼痛为主要表现。

手术需探查桡神经深支常见的卡压点， 包括桡骨头前方（桡管）、桡侧腕短伸肌腱弓和旋后肌的 Frohse 弓。手术多取后侧方入路，即肱桡肌 - 桡侧腕长伸肌肌间入路，切口起自肘横纹远端（肱骨外上 髁外侧） 2cm 处， 沿桡神经浅支（肱桡肌与桡侧腕长伸肌肌间体表投影）走行纵 行向远端侧延长， 长约 1 0cm （ 见图 1 0 ）。

切开皮肤及皮下组织， 注意保护前臂外侧皮神经及其分支皮支，即可见肱桡肌与桡侧腕长伸肌，二者之间有明显色泽上的差异可供辨别。切开二者之间的筋膜，在肌间隙间钝性分离深入，注意保护靠近肱桡肌的桡神经浅支。在术野近端侧即可见桡神经深支被纤维索带及 Henry 索带（桡侧返血管束带）压迫， 切断所有纤维索带、 Henry 索带。 沿桡骨长轴纵 行切开旋后肌近侧缘纤维带（ Frohse 弓） 及部分肌肉（旋后肌管），在较广泛切开肌肉后可在肌肉深面发现桡神经深支，神经上多存在肉眼可见的压迹，神经细 硬，压迫近、远端侧肿胀，并与周围组织粘连。彻底松解神经周围的瘢痕、粘连，减压后神经表面微血管多逐渐恢复血供。