<p class="ql-block">乙型病毒性肝炎在我国发病率较高，很多乙肝患者如果不及时进行干预，就容易走向从肝炎到肝硬化最终到肝癌进展的三部曲。</p><p class="ql-block">近日我院普外科(肝胆外科)完成一例合并严重脊柱侧弯的肝癌手术(肝6、7、8段切除)，手术效果满意，恢复良好，无出血、胆漏、肝功能不全等并发症发生。</p> <p class="ql-block"><b>影像学资料</b></p><p class="ql-block">肝包膜欠光滑，实质回声不均匀，肝内探及多枚低回声（最大70×67mm）</p> <p class="ql-block">右叶占位“快进快出”强化（符合肝癌特征），残肝体积约400mL（标准肝体积1200mL）。</p> <p class="ql-block"><b>特殊情况</b></p><p class="ql-block">严重的脊柱侧弯致使胸腹腔畸形，增加手术难度和麻醉风险。</p> <p class="ql-block"><b>围手术期多学科联合会诊(MDT)</b></p> <p class="ql-block"><b>大手术与疑难病例讨论</b></p><p class="ql-block">右肝包括V、VI、VII、VIII段，该患者肿瘤主要位于<span style="font-size:18px;">VI、VII段，</span>其位置深，肝实质较厚，较难游离及充分翻动，尤其该患者合并严重脊柱侧弯畸形，且肿瘤体积大，显露更为困难！术中超声定位肝静脉联合肝实质优先法更有利于手术操作，降低手术风险。</p><p class="ql-block">右肝癌一般首选右半肝切除术，然而CT评估右肝切除后残肝体积明显不足（左半肝仅33%标准肝体积）； 科室通过反复阅片讨论发现肝<span style="font-size:18px;">V</span>段无肿瘤侵犯可尝试保留，这样残肝体积可以达到50%标准肝体积，既能保证R0切除，又可避免术后肝衰竭的发生。</p><p class="ql-block">拟行手术方案及备用方案</p><p class="ql-block">腹腔镜探查备肝6、7、8段切除术（方案1）；</p><p class="ql-block">备"腹腔镜肝切除术联合ALPPS"（方案2）；</p><p class="ql-block">TACE联合靶向治疗（方案3）。</p> <p class="ql-block">术中超声定位肝静脉及肿瘤边界</p> <p class="ql-block">术中肝脏断面</p> <p class="ql-block">切除标本</p> <p class="ql-block">术后恢复情况</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>肝脏肿瘤切除是临床高风险手术，需要经过慎重考虑和精心准备，需要综合运用多种技术，如常温下入肝血流弹性阻断(Pringle法)，控制性低中心静脉压、术中超声导航、CT三维重建…，只有</b><b style="font-size:18px;">多学科联合诊疗（MDT）才能为手术保驾护航。本次手术参与科室包括麻醉科、护理部、</b><b>感染科、重症医学科、影像科、肿瘤内科、输血科、设备科、营养科等。手术的成功也标志着舒城县人民医院在肝脏肿瘤治疗技术上的进一步提升。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b> 制作 李兆云</b></p>