简述针刀治疗第3腰椎横突综合征

林海瑞

第3腰椎横突综合征是比较常见、也是难治愈的腰痛病之一，一般治疗难以见效，由于针刀疗法的应用，对该病病理进行了新的探讨和认识，故在治疗可取得较好的疗效。

1.局部解剖

L₃横突有众多大小不等的肌肉附着，相邻横突之间有横突间肌，横突尖端与棘突之间有横突棘肌，横突前侧有腰大肌及腰方肌，横突的背侧有骶棘肌，腰背筋膜中层附于横尖。在腰椎所有横突中，L₃横突最长，活动幅度也大，受到的拉力也最大，因此，损伤机会也较多。

2.病因病理

L₃横突比其他腰椎横突长，处于腰椎的中段，起到加强腰部稳定性和平衡的作用。由于这一生理特征，在腰部做屈伸活动时，增加了横突尖部磨擦损伤腰部软组织的机会，当人体做过多的持久的弯腰屈伸活动时，L₃横突尖部就会磨擦损伤腰背深筋膜和骶棘肌。受L₃横突尖部磨擦损伤的肌肉，会有毛细血管出血，肌肉纤维断裂，自我修复过程中，在一定条件下肌肉的内部就会结疤，而与L₃横突尖部粘连、限制腰背筋膜和骶棘肌的活动(腰部的屈伸)。当人体用力做弯腰活动或劳动时，深筋膜和骶棘肌就会受到牵拉而进一步损伤，引起局部出血、充血和水肿，出现严重的临床症状。经过一段时间的休息，充血和水肿被吸收，临床症状又有所缓解，但是，粘连更加严重，形成恶性循环。所以，临床上未得到有效治疗者即剥开粘连或切除L₃横突，都有症状逐渐加重的趋势。由于受第3腰椎横突尖部磨擦牵拉损伤的肌肉部位是在L₃横突尖部运动范围内的1条线上，因此，发生粘连必在横突尖部，当粘连形成后，痛点就固定在第3腰椎横突尖部这个点上，故形成第三腰椎横突综合征。

3.临床表现

腰部中段单侧或双侧疼痛，腰背强直，不能弯腰和久坐、久立，严重者行走困难，站立时，常以双手扶持腰部，通过休息和各种治疗可缓解，一旦腰部做过多活动，疼痛又加重，严重者生活不能自理，在床上翻身感到困难，较轻者不能弯腰工作，站立工作不能持久，有时也受气侯影响而加重。

4.针刀治疗

摸准L3棘突顶点，从L3棘突中点旁开3cm定位进针刀，直达横突骨面，刀体向外移动，当有落空感时，即到L3横突尖，在此用提插刀法切割横突尖粘连、瘢痕2~3刀，深度不超过0.5cm，以松解腰肋韧带在横突尖部的粘连、瘢痕，然后调转刀口线90⁰，沿L₃横突上下缘提插刀法切割2~3刀，深度不超过0.5cm，以切开横突间韧带。