大脑中慢闭开通分享

凌文通

又飞刀了，这次是颅内的闭塞开通。最近看了很多朋友圈发的视频，对于微导丝的操控个人很不认可，绝大多数是硬顶过去的，还有喜欢马达空转的，其实这些都不是安全的操作。另外很多病变都仅仅是次全闭塞，因为造影截图的时相而取的的闭塞图。最近总收到全国各地咨询开通问题的，今天就以一个病例想说明一下。

老师昨天造影的病人。年前左侧基底节区分水岭梗死 。右侧是很多陈旧的梗死灶，病人表现为血管性痴呆，言语差，双侧代偿都很差。我们决定先去处理左侧的狭窄，一条导丝加一个球囊。2.0*15mm球囊。

裸导丝过狭窄非常顺利

2.0*15mm球囊扩开

观察十五分钟无回弹，最近看脑医汇的直播，我发现他们都是选小球囊、小压力、快打快撤的、然后就说维持不住，然后就植入支架，我们是压力8，放2-3分钟。基本可以维持住不回弹。

然后处理右侧，估计闭塞很久很久了

钝圆的残端，这种纤维帽是很厚的，估计会很难，和家人沟通试一下

一开始用软sinco，导丝总顶回头，果断换朝日的导丝，加Sl-10

这需要技术和基本功

这时我们使用一种叫拉跳的技术，因为导丝是可以出头一点点的，这时就去跟进微导管，形成一个小张力，然后快速撤微导丝，这时我们发现微导管前进了一点点，然后问病人无不适，然后我们再次出导丝再次使用拉跳，然后导丝就过去了了

开出一条小道，但是问题开次出现，微导管跟不过去，无法使用拉跳了，我们想了很多办法

其实核心就是使用后撒导丝，微导管前窜的力，过掉最窄处，同时走远导丝。

这时不用微导管造影，而是使用挤过效应，反复通过微导管后会形成一个隧道，这时留导丝指引造影就可露出真容。这个好处是如果发现出血可以马上上送sl-10封堵止血。

先用1.5*15扩开

大家看到塌陷的的血管床了吗

然后再换2.0*15球囊扩，压力8，放3分钟。

观察十五分钟无回弹，利用观察的时间去看左大脑中正常无回弹，收台。术后泵欣维宁维持24小时。病人术后反应明显好转。这种残端是很难做的，其实建议大家多使用拉跳技术。最后欢迎大家点赞《江城子、闭塞开通》。这可是被网友认为填的最好的一首词（介入相关）。