精准守护“生命通道”——颅内动脉狭窄支架植入术全解析

大夫王

　　大脑是人体的“指挥中心”，而颅内动脉则是为脑组织输送氧气和营养的“生命通道”。一旦这些血管发生狭窄或堵塞，轻则引发头晕、肢体麻木，重则导致脑卒中甚至危及生命。近年来，颅内动脉狭窄支架植入术作为一种微创介入治疗手段，为众多患者解除了隐患。本文将带您全面了解这一技术，揭开其背后的医学智慧。

一、什么是颅内动脉狭窄支架植入术？
　　颅内动脉狭窄主要由动脉粥样硬化（占80%以上）、大动脉炎、血管畸形等引起，导致远端脑组织供血不足，出现偏瘫、失语、视力障碍等症状。当狭窄程度超过70%或药物控制效果不佳时，需通过支架植入术恢复血流。
　　该手术属于神经介入治疗范畴，通过股动脉穿刺，将支架精准植入狭窄血管段，扩张管腔并保持长期通畅，从而改善脑缺血症状，降低卒中风险。

二、手术适应症
1. 适用人群
　　- 症状性颅内动脉狭窄（如反复短暂性脑缺血发作、脑梗死等）；
　　- 无症状但狭窄程度≥70%，且存在高卒中风险；
　　- 药物治疗无效或无法耐受抗血小板治疗者。
2. 术前检查
　　- 全脑血管造影（DSA）：评估狭窄位置、程度及侧支循环的“金标准”；

三、手术步骤详解
手术全程在局部麻醉下进行，创伤仅需2毫米穿刺点，具体流程如下：
1. 建立通路：经股动脉穿刺，置入导管和导丝，沿血管路径抵达颅内目标血管；
2. 造影定位：注入造影剂明确狭窄部位，制定个性化方案；
3. 球囊扩张：通过球囊导管扩张狭窄段，改善血流；
　　4. 支架释放：根据病变特点选择球囊扩张支架（需预扩后释放）或自膨式支架（直接释放），支撑血管壁；
　　5. 术后观察：确认支架位置及血流恢复后，拔除导管并加压包扎穿刺点。

四、技术优势与风险防控
1. 核心优势
　　- 微创高效：无需开颅，术后24小时即可下床活动，住院时间短；
　　- 精准干预：DSA引导下毫米级操作，最大限度保护神经组织；
　　- 疗效显著：血管通畅率可达90%以上，显著降低卒中复发率。
2. 风险与应对
　　- 术中可能发生血管痉挛、血栓脱落等，需经验丰富的团队配合；
　　- 术后需长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，预防支架内血栓。

五、真实案例

　　患者右侧颈内动脉起始段偏心型狭窄，狭窄程度约84%，颈内动脉C2段狭窄约76%。
　　行右侧颈内动脉C2段狭窄段预扩球囊扩张成型，后支架置入:CI段近段释放脑保护装置，在颈内动脉起始段行球囊扩张形成，后释放支架，造影示颈内动脉起始段支架贴壁良好，管腔光整，其远端脑保护装置内未见明显血栓形成，撤出脑保护装置。

　　患者右侧颈内动脉起始段狭窄97%。
　　导丝通过右侧颈内动脉狭窄段至C5段处，在颈内动脉狭窄段行球囊扩张成形术，管腔较前影像明显增宽，再行支架植入，后造影右侧颈内动脉起始段支架贴壁良好，管腔通畅。

　　患者左锁骨下动脉近段向心性狭窄，狭窄程度约92%。
　　行左锁骨下动脉近段狭窄处支架植入，再行后扩，后造影示:支架贴壁良好，管腔通畅，管壁光整。

六、专家提醒：早筛早治是关键
　　若出现持续头晕、肢体麻木、言语不清等症状，应及时就医。对于高危人群（如“三高”患者），建议每年进行颈动脉超声筛查，早发现、早干预。

颅内动脉狭窄支架植入术以“针孔”微创化解“脑危机”，体现了现代医学的精准与人文关怀。随着介入技术的发展，更多患者将受益于这一“生命通道”的守护者。科学认识疾病，积极预防治疗，方能筑牢健康防线。

　　渭源县人民医院神经内外科在院领导的带领下，着重新技术、新业务的发展，积极培养科室骨干，虚心请教上级医院专家并在其精心指导下以完成多例颅内动脉狭窄支架植入术、颅内动脉闭塞机械取栓术及动脉瘤栓塞术，取得了较好的临床效果，为广大患者提供了极大地便利。