讲话的三个层次

赵大夫

讲话是人的本能，除了影响语言中枢的疾病和发音器官结构异常，讲话是无师自通的。又因为人的群居属性，决定了每天人们使用频率最高的本能属性就是讲话，即使一个人独处，也可以通过电话进行语言的交流，传递信息。所以在生活中，工作中，讲话无处不在，讲话证明了人的存在。虽然说讲话从孩提时代就开始，一直到人生的终末期，可以说时长超过人的任何生存本能，包括吃喝拉撒。要是抑制人的讲话，不让人传递信息，通过讲话释放情绪，比不让人吃喝还难受。但不是说能讲话，就代表每一个人的讲话能力，水平都是一个样，实际千差万别。特别是讲话的目的性不同，也决定了讲话的不同层次，如果要给出讲话层次的顺序，我会把它分为三个层次：本能层次、知识层次、沟通层次。

本能层次，也就是讲话的初衷，就是为了活着，寻求关注和帮助。如果没有知识做背景铺垫的话，本能层次更多围绕着是要吃，要喝，解决纯生理问题。这个层次讲话很纯粹，也很直接，没有不好意思，没有更多装饰。这也能理解，活着是前提，只有活着，才能有更高的需求。所以在本能层次讲的话，以大实话为主，以人的自我需求为主，不会太考虑外人的感受。虽说是主观成分多，但少有恶意。在本能层次的语言交流要的是务实，不参杂太多的理性思考，省脑子。

人一旦有了知识，讲话的方式、内容也就有了改变。讲话不再仅是为了活着，更多的是迎合工作，为了更好的适应这个社会。所以讲话打上知识的印迹，就有了更多的理性，也有了一眼看不到底，带有知识的神秘。在知识层面的讲话是把个人属性和社会属性交织在一起，有些讲话看似面面俱到，甚至滴水不漏，实则是在用理性为感性做嫁妆。虽然它比本能层次的讲话技高一筹，但最终的落脚点还是利己重于利他。当然这也无可厚非，知识的在场赋予了讲话的形式多种多样，时而短兵相接，时而剑走偏锋；时而据理力争，时而得饶人处且饶人。不管出于哪一种形式，利弊权衡的标准还是在利益。没有了利益，在知识层次的讲话也就失去了意义。当然不能说知识层面的讲话就是认钱不认人，许多知识层面的讲话推动了凡事要按规矩来，在有规矩的前提下，追求利益也是社会发展必不可少的。所以在当今知识层次的讲话和交流占据了讲话的主流，由于它的讲理，由于它对利益的不放弃，与大多数人的价值观是趋同一致的。没有知识层次的讲话，势必就会把个人与工作，与社会的联系失去了章法，公平性也会大打折扣。

那是不是知识层次的讲话就能涵盖所有的交流，即使它兼顾了人们对理性和利益的高度认可，显然答案是否定的。虽然讲话对社会关系的构建异常重要，但社会是人组成的，人除了是理性的动物，人更是感性的动物。理性让社会进入到有序的规律中，感性让个人的情感有了释放和展现的舞台。在某种意义上说，人不是在理性的空间活着，人是要在感性的空间找到归属。所以在讲话中个人的情绪不能小觑。生活在真实世界中的人，不管是什么教育背景，不管是什么职业，都会有正面情绪和负面情绪。这两种情绪可以影响到人的理性思考，可以让讲话的目标产生截然两种不同结果。当然达不成目标的讲话，是每个人都不愿看到的，一是在理性层面它不能解决问题，二是在感性层面还会互相伤害彼此。这就需要有超过知识层次的讲话从中化解这种尴尬，也就有了在沟通层次的讲话。

沟通不仅是解决看得见，说的出的问题和障碍，更是要在情感层面建立关系，良性互动，求大同存小异，达成既要口服，又要心服的彼此互相尊重的正面情绪。沟通不意味着简单的知识积累就可以做到，沟通是一种层次，也是一种境界，这种境界把知识升华到智慧。所以能达到沟通层次的人不仅要有理性的知识，知道什么时候该说什么话，还要有一种设身处地为他人着想的同理心。医学这个行业是与病人打交道，病人对医学的知识是陌生的，病人对疾病的痛苦是难以忍受的，病人对死亡的威胁是恐惧的。这些造成了病人是敏感的，是内心孤独的，是以自我为中心的，是对医学技术有过高需求的。病人有时会在本能层次去讲话，有时会在知识层次去讲话，如果医生不能超出这两个层次跟病人对话，也就是在沟通的层次与病人交流，就很难找到建立医患之间信任关系的突破口。信任不是单一技术层面的话题，它是在情感支撑下的技术话题。本能层次，知识层次的讲话都与情感没有那么紧密的联结，唯有沟通层次的讲话才是以建立情感关系为出发点，在此基础上为病人在技术上，在心理上提供专业的支持。

虽说沟通层次的讲话对于医生很重要，但却不是每个医生都会像学技术那样热衷，即使有想把它做好的欲望，但也不是有想法就能像学技术那样把沟通做的游刃有余。沟通许多时候不是像有章可循的知识，多读多看就可以了；沟通是在素养和情怀基础上的智慧，需要不断的反思，不断的开悟。有些医生技术不错，可一辈子都没有在沟通上得到病人的认可。所以沟通和技术相比，沟通是通往大师的桥梁，单纯的技术只能徘徊在医匠的水平。作为一名医生，技术上的精益求精无可厚非，而且它是一个熟能生巧的实践。病人眼里认可的医生，一定是理解病人的疾苦，让病人从心里上信任，有苦可以跟医生说，有痛可以跟医生诉。医生不被病人信任，是职业的失败。而沟通是取得病人信任的第一步。

沟通是讲话的金字塔，做起来确实不容易。但医生这个行业如果在沟通上做的泛善可陈，想必医生的职业生涯也非可圈可点。1988《爱丁堡宣言》：“病人理应期望把医生培养成一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。” 所以医学这个行业的难，不仅仅是由于死亡的存在，技术与疾病的博弈，技术最终是失败者，这个结局是没有办法破解的。还有一个很现实的问题，面对人类讲话的最高层次——沟通，让每一个医生都做得十全十美，也是几乎无法完成。但在这两难困境下，唯一可以去做，而且还可能有胜算的话，就是提高医务人员的沟通能力。它既可以让病人充分认识医疗的局限，生命的有限性，向死而生。又可以让医生在理解病人境遇基础上，想病人之所想，急病人之所急，与病人良性互动，在疾病和生命的全周期陪伴、守候病人。

讲话最低层次是为了活命，讲话最高层次是建立关系，培养情感，让生命充满意义。未来世界的变化是未知的，未来医学的变化也是很难预测的，但立足于人，通过沟通，建立关系，取得信任，永远符合人性美好的需求。