利多卡因过敏反应与急救措施

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利多卡因过敏反应与急救措施

利多卡因是疼痛科常用局麻药，在各种神经阻滞、疼痛介入手术治疗中起着重要作用。虽然应用局麻药引起过敏反应极为少见，但疼痛科医生应重视利多卡因引起的过敏反应。

一、利多卡因过敏反应的罕见性

1. 过敏原因：利多卡因是酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。

2. 药物反应类别：利多卡因的药物反应有3类，分别是过量、低耐量、过敏反应 。过敏表现类似中毒反应，但发作更为急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止。

二、利多卡因用量问题

成人常用量如下：

1. 骶管阻滞：用于分娩镇痛，用量以200mg（1.0％）为限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5％）。

2. 硬脊膜外阻滞，胸腰段：250—300mg（1.5—2.0％）。

3. 浸润局麻或静注区域阻滞：50～200mg（0.25—0.5％）。

4. 外周神经阻滞：臂丛（单侧）250—300mg（1.5％）；牙科，20—100mg（2.0％）；肋间神经（每支），30mg（1.0％）；宫颈旁浸润，左右侧各100mg（0.5—1.0％）；椎旁脊神经阻滞（每支），20—50mg（1.0％）；阴部神经，左右侧各100mg（0.5—1.0％）。

5. 交感神经节阻滞：颈星状神经50mg（1.0％），腰50—100mg（1.0％）。

6. 一次限量：一般不要超过200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至200—250mg（6.0mg/kg），1小时最大量300--400mg。静注区域阻滞，极量4mg/kg。治疗用药静注，第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于60分钟。

三、临床常用局麻药比较

目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。

- 普鲁卡因：首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。

- 丁卡因：多用于表麻。

- 利多卡因：自1954年起临床使用推广，已广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。其作用特点如下：

- 用于浸润或阻滞麻醉时，药液在局部的弥散范围广。

- 胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大，过敏反应罕见。

- 能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成年人有过及。

- 作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。

- 存在个体差异，应先用小量。

四、如何判定利多卡因过敏

若患者在用药后出现突然下述症状，应考虑过敏性休克的发生：

1. 呼吸道症状：由喉头和支气管水肿及痉挛引起的胸闷、气短、呼吸困难、窒息、紫疳。

2. 循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降。

3. 神智及其他症状：神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷。

五、注意问题

1. 利多卡因中枢神经系统毒性反应严重，心血管毒性浓度与中枢神经毒性浓度之间存在较宽的幅度，心脏的毒性多发生在中枢神经毒性之后，不容忽视。

2. 利多卡因的全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及时抢救，必须注意以下几点：

- 过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复后再留观。

- 对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安定。

- 对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管，改善通气，纠正吸氧。

- 血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。

六、急救措施

1. 必须暂时终止治疗，呼救，打120急救电话。立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速吸氧。

2. 测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg静脉滴注。

3. 使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。

七、预防

1. 用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。

2. 防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险。

3. 科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查药物使用有效期。

4. 配备全套氧气设备，定期检查和更换。

局麻药利多卡因严重不良反应的处理（附3例报告）

1. 摘要：结合临床3例利多卡因严重不良反应探讨其治疗措施。通过按常规麻醉方法使用局麻药盐酸利多卡因后，3例患者均出现长时间惊厥，其中1例并发心跳骤停。经过常规抗惊厥、肌松药解痉、控制呼吸，或复苏后，高级生命支持、生命体征监测等处理，分别上呼吸机支持4～22h不等。3例患者，1例急诊阑尾炎患者进行了阑尾切除术，余2例平诊患者停止手术；全部患者恢复正常，未留下任何后遗症。结论是利多卡因严重不良反应发生后，积极、慎重处理可以不留任何并发症。

2. 关键词：局麻；利多卡因；不良反应

材料和方法

1. 药品：盐酸利多卡因（山东某制药公司产，市医药公司供货），规格：100mg:5ml/支。

2. 麻醉方法：常规局麻、连续硬膜外阻滞、颈丛阻滞，局麻药用生理盐水稀释，未加盐酸肾上腺素。

3. 患者资料：

- 例1：男，26岁，63kg，因“急性阑尾炎”拟在“硬膜外麻醉”下行“阑尾炎切除术”，既往体健，否认药物过敏史。常规建立套管针静脉通路、连接NIBP、SpO₂监测后，选择T₁₁～₁₂间隙穿刺，1.2%利多卡因3ml局麻，硬膜外穿刺成功后，无明显出血，给予2%利多卡因3ml，置硬膜外管。

- 例2：女，52岁，53kg，既往体健，过敏史不详，因“右侧甲状腺瘤”拟在“颈丛阻滞+局麻”下行“甲状腺次全切”术，术者自行在未行监护仪监护的情况下，拟“1%利多卡因+0.15%罗比卡因20ml”分别行双侧“颈丛阻滞”，左侧阻滞完毕，再行右侧阻滞，在注药10ml“回抽”时，有血丝，调整针尖位置后，继续注药7ml。

- 例3：男，52岁，54kg，既往有“股骨骨折手术史”，过敏史不详，因“左肘部异物残留”在1%利多卡因12ml局麻下手术（术前先上止血带），20min后，患者感止血带痛，遂松掉止血带，拟在“臂丛麻醉”下手术。

结果

1. 例1：患者出现小肌肉颤抖，改平卧、面罩吸氧，问诊意识清楚，分2次静注咪唑安定5mg，异丙酚40mg后反而出现抽搐、牙关紧闭、SpO₂进行性下降。经一系列抢救措施，包括麻醉面罩给氧控制通气、追加ECG监测、静脉给予安定、维库溴铵、芬太尼行气管内插管异丙酚+芬太尼+异氟谜静吸复合全麻，以及脑保护、纠正酸中毒、阑尾切除术等，术后继续用呼吸机呼吸支持等综合治疗。从患者发生“惊厥”到“意识恢复”历时4h，4天后出院，未留下后遗症。

2. 例2：患者出现抽搐，1min内出现紫绀、继而停止抽搐（实为心跳停止），经胸外按压、呼叫麻醉医生等抢救，包括麻醉面罩给氧、控制通气、静脉注射肾上腺素、维库溴铵、芬太尼行气管内插管控制通气，用呼吸机行SIMV+PSV治疗，以及脑保护、纠正酸中毒、预防性抗生素使用等治疗，30min后自主呼吸恢复、意识恢复，带呼吸机回病房继续监护、治疗，22h后拔出气管内导管，5天后出院，未发现任何并发症。

3. 例3：松止血带后患者即发生抽搐，2min内呈现角弓反张样惊厥、意识丧失、呼吸先深大、继而停止。经呼叫麻醉医生、麻醉面罩给氧、控制通气、建立监测、查体、静脉给予安定、地塞米松、甘露醇脑保护、导尿等处理，1h后角弓反张样惊厥不缓解、自主呼吸恢复，经会诊讨论后逢皮终止手术，静脉给予“维库溴铵7mg+双异丙酚30mg”行气管内插管控制通气，选用呼吸机行SIMV+PSV支持等综合治疗。又1h左右患者恢复自主呼吸，1h后瞳孔对光反射恢复，再1h后意识恢复，送返病房行监护、吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗，22h后恢复正常，但自觉头部胀痛，对惊厥后抢救过程无记忆，7日后拆线出院。从患者发生“惊厥”到“意识恢复”历时4h。

讨论

1. 据文献报道，一次惊厥持续的时间多不超过1min，但例1、例3惊厥时间远不止1min，在用了安定及维库溴铵后，还会出现阵发性痉挛，少有报道。

2. 局麻药引起的惊厥系为全身性强直阵孪性惊厥，发生惊厥的机制，可能与局麻药作用于边缘系统、海马和杏仁核有关，因局麻药选择性抑制大脑抑制性通路，使易化神经的释放未遇到阻抗，故出现兴奋和惊厥。

3. 利多卡因发生超敏反应意识丧失持续的时间似乎在4h左右，可能与100mg左右利多卡因在组织间吸收、代谢时间以及脑水肿的消退时间有关，前提是积极的生命支持治疗。

4. 一旦怀疑发生局麻药超敏反应，应及时气管内插管使用呼吸机控制、辅助通气，便于PETCO₂监测，获得稳定的通气指标，便于患者内环境的稳定，消除长时间人工手法通气时的体力不支干扰，同时便于麻醉医生全面主持抢救工作。

5. 利多卡因毒性反应心跳骤停后（例2可能与药物直接入血有关），意识恢复，四肢能动，但仍可能存在呼吸抑制，不同于“全麻”后能抬手就能拔管，也不同于心跳未停的“超敏反应”复苏过程，后者意识最后恢复，提示心肺复苏成功后，要注意脑等其他重要脏器功能的恢复。

6. 利多卡因发生超敏反应的原因与患者体质有关，是环境污染所致导致机率增大，还是药品在生产过程中因为价低而出现纯度不够等致质量下降所致，其他厂家的同类药是否也会发生，会不会导致其他酰胺类局麻药也出现“高敏反应”的几率增加，术中出现“频发室早”时，还能否常规“利多卡因”静推，此点提出供同道们商榷。

体会

1. 麻醉科设备配置是否合理，直接关系到日常工作的安全与否。应每张手术床配备麻醉机、多参数监护仪、麻醉急救车，麻醉科最好有自己能随时派上用场的呼吸机。

2. 医疗工作制度必须落实，麻醉责任必须分清，实施麻醉操作前一定要先建立生命体征监测，建立可靠的静脉通路，麻醉后一旦患者出现寒战表现，麻醉医生首先要除外局麻药超敏反应的可能。

3. 麻醉科与手术科室的责任必须加以划分，便于分工合作。颈丛阻滞若由术者操作，一旦出现毒性反应，麻醉医生介入的时机将影响整个复苏效果，应向院领导层阐明观点，分清责任，取得共识。

4. 科室运行常规应将心肺复苏指南2000的精神贯彻到每个麻醉操作中，麻醉机常规面罩给氧、监护仪常规监测、套管针静脉通路必须在麻醉前建立、麻醉车储备常用药物、麻醉间位置合理、麻醉医生在岗在位，负责呼吸机治疗、保管维护呼吸机，能及时转危为安。