晋城大医院普外二病区周记 (2025-3-1期)

泰山北斗

晋城大医院（晋煤集团总医院）普外二病区赵山斗团队，开放床位30张，科室特色：普通外科疾病（肝、胆、胰、胃、结直肠、甲乳疝、血管、痔瘘等）的微创手术治疗，肝、胆、胰、胃肠、腹腔及腹膜后肿瘤等疾病的“减孔全腔镜手术”及术后综合治疗，减孔全腔镜减重手术，腹腔“机器人”手术等，始终努力做到“最佳（合理）术式，最小创伤，最大治愈，最低花费”。 2025年3月第1周，本周共完成15台手术；周一3台（胆囊癌胆囊结石+双侧乳腺肿物1台、胆囊结石胆囊炎2台）；周二上午“专家门诊”，3台（混合痔1台、急性阑尾炎1台、肩部肿物1台）；周三4台（胆囊结石胆囊炎2台、粘连性肠梗阻+腹壁切口疝1台、右侧腹股沟斜疝1台）；周四2台（胆囊结石胆囊炎1台、回肠造瘘+造口旁疝1台）；周五2台“胆囊结石胆囊炎”；周六1台“右肝癌”。 周一“胆囊癌胆囊结石+双侧乳腺肿物”老年女性患者，68岁，BMI：23.4，既往：“胆囊结石”病史，术前核磁提示：胆囊多发结石，胆囊炎，胆囊壁增厚，胆总管胰腺段结石可能；乳腺彩超提示：双侧乳腺肿物3a类，术前肝功：转氨酶略升高，胆红素正常，术中探查见：胆囊炎，胆囊体部右侧壁占位病变，胆囊管汇入右肝管，右肝动脉发自肝总动脉，走行于门静脉及胆总管后方入右肝，首先，切除胆囊，冰冻病理诊断：胆囊中分化腺癌，逐行“三孔法腹腔镜胆囊癌根治术+双侧乳腺肿物切除术”；周三“粘连性肠梗阻+腹壁切口疝”老年女性患者，69岁，BMI：27.5，既往：“乙状结肠癌根治术”9年，“不全肠梗阻”8年余，因“肠梗阻”多次住院治疗，术前CT提示：粘连性肠梗阻，腹壁切口疝，术中探查见：小肠及网膜与腹壁广泛致密粘连，回肠与盆底广泛致密粘连，腹壁切口疝缺损直经约3.0cm，完成“三孔法腹腔镜肠粘连松解+腹壁切口疝修补术”；“右侧腹股沟斜疝”青年男性患者，48岁，行“TAPP”术；周四“回肠造瘘+造口旁疝”中年男性患者，53岁，既往：半年前因“升结肠腹壁瘘”，行“回肠造瘘”术，术前肠镜、CT及核磁检查均提示：术后改变，未见明显异常，查体：造口旁疝形成，行“回肠造口还纳+造口旁疝修补术”；本周七台“胆囊结石胆囊炎”患者，均行“三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”；本周手术患者均恢复顺利，祝愿他（她）们早日康复！ 忠告：“看病”实为“看医生”，患病要找专科医生，多了解，因为每种疾病，可能有多个治疗方法，选择最适合自己的治疗方案很重要，选择对的医生更重要；“无症状胆囊结石”患者，并非真正“无症状”，通常以“胃病”对待，因此，尽量在60岁以前行手术治疗，因为“胆囊结石”是个“定时炸弹”，老年人随着年龄增大，身体机能下降，免疫力下降，急性胆囊炎及胆囊恶变机率增高，并且往往患有“糖尿病、冠心病、高血压、脑梗塞”等并发症，发病后手术的风险会加大，甚至无法行手术治疗而致命，“胆囊切除”无小事，如残留过长胆囊管，会引起相应术后“后遗症”，因此，建议行“零距离胆囊切除术”；“胆总管结石”患者，不建议常规行“ERCP”手术治疗，保护“奥迪氏括约肌功能”很重要，“腹腔镜下经胆囊管胆管探查取石”是目前最佳治疗手段；我在科普，不讲太多，得罪同行，懂得自然懂！另外，“甲状腺癌”行“射频消融”、“微波消融”等治疗需慎重！因为，微小癌也会同时伴随淋巴结转移癌。一些患者及家属总有一种“外面和尚会念经”的想法，其实选对“医院”重要、选对“医生”更重要，命运一定要自己掌握，有时“亲戚、朋友”的建议不一定是帮助你，往往可能会“帮倒忙”；医不叩门，师不顺路，道不轻传，法不空出，佛不渡无缘之人，珍惜自我，一切随缘！ 1.周一“胆囊癌胆囊结石+双侧乳腺肿物”老年女性患者，68岁，BMI：23.4，既往：“胆囊结石”病史，术前核磁提示：胆囊多发结石，胆囊炎，胆囊壁增厚，胆总管胰腺段结石可能；乳腺彩超提示：双侧乳腺肿物3a类，术前肝功：转氨酶略升高，胆红素正常。 胆囊结石，胆囊壁肥厚。 胆总管未见明显结石。 探查胆囊。 胆囊炎，胆囊体部右侧壁占位病变。 解剖胆囊动脉。 胆囊管汇入右肝管。 零距离切除胆囊，送冰冻病理：胆囊中分化腺癌。 沿胃窦解剖切除小网膜囊，清扫5、8a、8p、12a、12p组淋巴结。 清扫12b、13组淋巴结。 裸化胆管。 结扎切断门静脉胃右静脉分支，清扫十二指肠韧带内淋巴结缔组织。 清扫后局部解剖：胆囊管汇入右肝管，右肝动脉发自肝总动脉，走行于门静脉及胆总管后方入右肝。 置肝门阻断带。 沿胆囊床周围，楔形劈肝。 结扎肝内血管。 清扫淋巴结及楔形切除肝脏的局部创面。 “三孔法腹腔镜胆囊癌根治术”。 胆囊。 局部肝组织、淋巴结缔组织（病理：无转移淋巴结）及双侧乳腺肿物（乳管内乳头状瘤）。 2.周三“粘连性肠梗阻+腹壁切口疝”老年女性患者，69岁，BMI：27.5，既往：“乙状结肠癌根治术”9年，“不全肠梗阻”8年余，因“肠梗阻”多次住院治疗，术前CT提示：粘连性肠梗阻，腹壁切口疝。 不全肠梗阻伴腹壁切口疝。 术中探查见：小肠及网膜与腹壁广泛致密粘连。 网膜与腹壁粘连。 剪刀解剖分离粘连。 电钩解剖分离粘连。 下腹可见小肠与腹壁粘连，切口疝。 分离粘连。 可见粘连处小肠狭窄。 回肠与盆底广泛致密粘连。 分离小肠与盆底粘连。 完全分离粘连。 可见粘连致肠梗阻处小肠。 腹壁切口疝，腹壁缺损直径约3.0cm。 切除疝囊腹膜。 缝合腹壁关闭缺损。 缝合后的腹壁。 “三孔法腹腔镜肠粘连松解+腹壁切口疝修补术”。 3.“胆囊结石”老年女性患者，66岁。 胆囊结石。 探查胆囊。 解剖胆囊管可见肝门处粘连。 完全解剖胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。 胆囊与结石。 4.“胆囊结石胆囊炎、胆囊腺肌症”中年男性患者，52岁。 胆囊结石胆囊腺肌症。 探查胆囊，底部肥厚。 解剖胆囊动脉。 解剖胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。 胆囊与结石。 5.“胰腺炎、胆囊结石胆囊炎”老年男性患者，61岁。 胰腺周围渗出。 胆囊泥沙样结石。 探查见：腹膜及网膜可见“皂化斑”。 探查胆囊。 解剖胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。 胆囊与泥沙结石。 6.“胆囊结石胆囊炎”青年女性患者，42岁。 胆囊结石。 胆囊周围粘连。 解剖显露胆囊。 解剖胆囊动脉。 解剖胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。 胆囊与结石。 7.“胆囊结石胆囊炎”老年女性患者，70岁。 胆囊结石。 折叠胆囊。 解剖胆囊动脉。 解剖胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。 胆囊与结石。 8.“胆囊结石萎缩性胆囊炎”老年女性患者，83岁。 胆囊萎缩充满结石。 网膜包裹胆囊。 分离粘连，见胆囊萎缩充满结石，与肝总管致密粘连。 解剖胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。 萎缩胆囊。 9.“胆囊结石胆囊炎”青年女性患者，29岁，“反复腹痛”入院。 胆囊被网膜包裹。 仔细分离粘连。 显露胆囊。 胆囊管膨大与肝管粘连。 解剖胆囊管。 完全解剖胆囊管，于根部结扎胆囊管。 “零距离切除胆囊”。 “三孔法腹腔镜胆囊零距离切除术”。 胆囊与结石。 10.“右侧腹股沟斜疝”青年男性患者，48岁。 右侧腹股沟斜疝。 游离腹膜前间隙。 置入补片。 缝合腹膜。 TAPP术。 11.周四“回肠造瘘+造口旁疝”中年男性患者，53岁，既往：半年前因“升结肠腹壁瘘”，行“回肠造瘘”术，术前肠镜、CT及核磁检查均提示：术后改变，未见明显异常，查体：造口旁疝形成。 造口旁疝。 “回肠造口还纳+造口旁疝修补术”。 切除的疝囊腹膜。 “朱顶红”成双成对的开放，它的花语是渴望被爱，追求爱情；美丽且具观赏性。