破茧重生：带状疱疹治愈之旅

罗家融

常见的带状疱疹诊状

2025年2月15日，我因突发胸痛前往急诊，心内科初步诊断为心血管问题。心超、24小时动态心电图及心肌酶谱检测等几项检查后，医生建议继续观察并开具了两周基础用药，合计费用一千多元。然而，症状并未缓解，应该说这是一次误诊。

3日后，我通过DeepSeek人工智能问诊系统详细描述了持续三天的刺痛特征：左胸第二肋间放射性疼痛、夜间加重及皮肤触碰敏感等体征。系统基于症状学分析提示带状疱疹可能性达82%。

鉴于此，我立即前往武夷路皮肤病专科医院挂专家特需门诊。皮肤科主任医师在15分钟内完成视诊，观察到左侧胸背部沿神经分布的簇集性水疱（未破溃期），结合神经痛主诉后确诊为带状疱疹。专家明确指出典型皮疹结合临床症状即可临床确诊，无需额外化验。

关于治疗方案，专家给出了两种选择：

1. 自费进口药品溴夫定片（0.25g bid，7天疗程），日费用约400元；

2. 国产仿制药伐昔洛韦（0.5g bid，7天疗程），日费用约40元。

这与我此前通过DeepSeek获得的治疗建议完全一致。尽管经济压力较大，但考虑到急性期神经修复对预后的重要性，我选择自费使用进口原研药以确保疗效。除抗病毒治疗外，医生还开具了甲钴胺（营养神经）、加巴喷丁（镇痛）及外用炉甘石洗剂等辅助药物，总诊疗费用累计3250元。

吃了三天药后，疱疹就没有再发出来了，但7天之后身上还是很疼。我再次前往武夷路皮肤病专科医院挂专家特需门诊，配了7天的药，这次诊疗费用很低，只有160元。然而，效果很差，左胸放射性疼痛，夜间加重，晚上几乎无法入眠。

于是在3月6号，我去了仁济医院的疼痛科，带状疱疹神经痛专病门诊求医。蒋长春医生看了我的病历后说：“你的药已经用的是非常好的了。但是还是这么疼，你的年纪又这么大了。我建议你可以住院来做一个小手术。” 其实之前我已经在通过DeepSeek人工智能问诊系统知道有一种射频消融术，可以治疗这个疼痛，不过它的效率只能达到50%到70%。我立刻回答说可以，我愿意住院来做这个消融术。尽管儿子和夫人都强烈反对，我还是在第二天住进了仁济医院的日间病房。

下午3点，我进入了手术室。手术医生王苑告诉我，由于我的疼痛位置比较高，无法用CT来确定受损神经的准确位置，只能通过B超来确定。尽管B超的空间分辨率比CT要差，但操作仔细一点，还是能够找到病灶点的。经过一个小时的操作，手术医生找到了病灶点并进行了射频消融处理。4:00回到了病房，并进行了术后处理，在晚上5点就回家了。当晚我舒舒服服地睡了8个小时，第二天早上原来疼的地方已经完全不痛了，中午高高兴兴地参加了儿子为我夫人办的三八妇女节庆祝典礼。不过，这一次手术的费用非常高，一共要1万多块钱，其中我个人要支付3000多块钱。

这次治疗的经历，让我深刻体会到掌握学习现代科技的重要性。如果没有DeepSeek人工智能问诊系统的帮助，我（一个78岁高龄的老人）不可能在两周之后就完全治愈带状疱疹。治疗带状疱疹最关键之处在于及早发现并确诊此疾病，然后尽早服药。确诊的关键是要注意此病的疼痛与其他疾病的疼痛是有区别的，它是持续不间断的放射性疼痛。大家必须要引起注意！据说片仔癀片对此病也可有治疗效果。

在10天后，我感到身体有些地方还隐隐作痛，于是再次前往仁济医院疼痛科，找王苑医生诊治。她告诉我，剧烈疼痛的消除，并非意味着所有受损神经已修复，必须继续治疗。她给出了三个治疗方案：

1. 继续服用甲钴胺，但疗效较慢；

2. 胸腺肽注射14天；

3. 一次性靶向注射甲钴胺。

我选择了第三个方案，在病床上躺了一刻钟之后，定向针剂注射结束回家。奇迹发生了，第二天隐隐作痛的感觉没有了，基本上彻底治愈了。

分享此次经历，希望能帮到有需要的人。

据说有三分之一的人群会得带状疱疹（上海老年报3月6日第四版），下面是我通过DeepSeek人工智能问诊系统得到的三个关于带状疱疹的一些专业知识。希望能帮助到有需要的网友。

AA 带状疱疹的发病过程

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的疾病，其发病过程可分为以下几个阶段：

1. 初次感染（水痘）

l 传播途径：通过空气或直接接触传播。

l 症状：发热、乏力、皮疹（水疱），通常持续1-2周。

l 病毒潜伏：水痘痊愈后，病毒潜伏在神经节中。

2. 病毒再激活

l 诱因：免疫力下降（如年龄增长、压力、疾病或药物）。

l 病毒活动：病毒从神经节沿神经纤维扩散到皮肤。

3. 前驱期

l 症状：疼痛、瘙痒、灼热感，通常出现在身体一侧，持续1-5天。

l 其他症状：可能伴有发热、头痛、乏力。

4. 急性期（大部分患者，只有在这个阶段才发现）

l 皮疹出现：疼痛区域出现红斑，随后发展为水疱，常呈带状分布。

l 症状：剧烈疼痛、瘙痒、灼热，水疱可能破裂、结痂，持续2-4周。

5. 恢复期

l 愈合：水疱结痂脱落，皮肤逐渐愈合，可能留下色素沉着或瘢痕。

l 疼痛缓解：大多数患者疼痛逐渐减轻。

6. 并发症期（部分患者尤其是年长者）

l 带状疱疹后遗神经痛（PHN）：部分患者疼痛持续数月或更久。

l 其他并发症：可能引发眼部、耳部并发症或继发感染。

7. 预防

l 疫苗：接种带状疱疹疫苗可降低发病风险。

8. 患过带状疱疹后，通常会产生一定的免疫力，但这种免疫力并不绝对，且持续时间有限。以下是相关要点：

A. 免疫期

l 短期免疫：大多数患者在康复后短期内不会再次发病，免疫力通常持续数年。

l 个体差异：免疫力持续时间因人而异，部分人可能免疫力较弱或持续时间较短。

B. 复发风险

l 可能复发：尽管复发不常见，但在免疫力下降时（如年老、患病或使用免疫抑制剂），病毒可能再次激活。

l 复发率：复发率较低，但并非为零。

C.免疫机制

l 细胞免疫：主要依赖T细胞介导的免疫反应，随着年龄增长，免疫力可能下降。

l 抗体作用：抗体会产生，但对预防复发的作用有限。

D. 预防措施

l 疫苗：建议50岁及以上人群接种带状疱疹疫苗（如Shingrix），以增强免疫力并降低复发风险。

l 健康管理：保持健康生活方式，增强免疫力，减少复发可能。

BB 常用疼痛自评工具

1. 数字评分法（NRS）

方法：用0-10分表示疼痛强度，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛。

操作：

1. 想象一条从0到10的标尺。

2. 根据当前疼痛感受，选择一个数字：

- 0：无痛

- 1-3：轻度疼痛（不影响日常生活）

- 4-6：中度疼痛（影响日常生活，但可忍受）

- 7-10：重度疼痛（难以忍受，严重影响生活）

- 示例 ：

- 轻微刺痛：1-2分

- 持续钝痛：3-4分

- 剧烈电击样疼痛：7-8分

- 难以忍受的剧痛：9-10分

2.自评疼痛强度的注意事项

A. 评估时间：

- 每天固定时间自评（如早晨、睡前），记录疼痛变化。

- 若疼痛突然加重，立即记录并就医。

B评估内容

- 疼痛部位（如带状疱疹常见于胸背部、腰部）。

- 疼痛性质（如灼烧样、电击样、针刺样）。

- 疼痛持续时间（如持续痛、阵发性痛）。

3. 何时需要就医

a. 疼痛评分≥7分：提示重度疼痛，需调整药物或治疗方案。

b.疼痛持续加重：如从3分升至6分，提示病情进展。

c. 药物无效：如服用普瑞巴林3天后疼痛未缓解。

d. 出现新症状：如皮疹扩散、发热、乏力等。

CC 治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的常用药物

一、一线治疗药物（首选）

1. 加巴喷丁（Gabapentin）

作用：抑制神经异常放电，缓解灼烧样、电击样疼痛。

价格：

国产（0.1g×24片）：约15-25元/盒（每日成本约2-3元）

进口（Neurontin®）：约80-120元/盒

医保：乙类医保（报销后自付更低）

优点：价格低廉，安全性较高。

缺点：需逐步增量（从每日3次、每次0.1g开始），部分患者有头晕、嗜睡副作用。

2. 普瑞巴林（Pregabalin）

作用：镇痛效果强于加巴喷丁，起效更快。

价格：

国产仿制药（75mg×8粒）：约25-40元/盒（每日成本约5-8元）

进口（乐瑞卡®）：约120-180元/盒

医保：乙类医保（限带状疱疹神经痛等适应症）

优点：每日2次，依从性更好。

缺点：可能引起水肿、体重增加，肾功能不全者需减量。

二、二线药物（一线无效时联用或替代）

1. 阿米替林（Amitriptyline）

作用：三环类抗抑郁药，抑制神经痛传导。

价格：国产（25mg×100片）约10-15元/瓶（每日成本＜0.5元）

医保：甲类医保（全额报销）

优点：价格极低，适合经济困难患者。

缺点：嗜睡、口干明显，老年人慎用。

2. 文拉法辛（Venlafaxine）**

作用：双通道抗抑郁药，缓解慢性疼痛。

价格：国产（75mg×14粒）约30-50元/盒（每日成本约3-4元）

医保：乙类医保（限抑郁症，但医生可超说明书用于神经痛）

优点：对合并抑郁的疼痛患者更佳。

缺点：可能升高血压，需监测。

三、辅助药物（联用增强疗效）

1. 维生素B族

甲钴胺（维生素B12）**：修复神经损伤，国产（0.5mg×20片）约10-15元/盒。

复合维生素B：每日成本约0.5元。

2. 局部外用药

利多卡因贴膏：局部麻醉镇痛，约50-80元/贴（每贴作用12小时）。

辣椒素贴膏：国产约30-50元/盒（需耐受初期灼热感）。

四、高价药物（仅限难治性疼痛）

1. 曲马多缓释片

价格：国产（100mg×10片）约40-60元/盒（需处方，医保限严重疼痛）。

风险：有成瘾性，不建议长期使用。　

2. 肉毒毒素注射

价格：单次治疗约2000-4000元（自费），效果可持续3-6个月。

五、用药注意事项

1. 逐步调整剂量：

- 加巴喷丁：从0.1g/次、每日3次开始，一周内增至0.3g/次。

- 普瑞巴林：从75mg/次、每日2次开始，最大剂量300mg/日。

2. 副作用管理：

- 头晕/嗜睡：建议睡前服用，避免突然起身。

- 水肿：限制盐分摄入，联用利尿剂（需医生指导）。

3. 禁忌症：

- 青光眼患者禁用阿米替林！

- 严重肾功能不全者避免普瑞巴林。

带状疱疹神经痛需早期规范治疗，避免转为慢性疼痛