<p class="ql-block">01原因</p><p class="ql-block">1.药物不良反应</p><p class="ql-block">精神病人，需长期服用抗精神病药物或抗抑郁药物或心境稳定剂或抗焦虑药物，而大多数药物可以引起便秘，比如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、帕利哌酮、氨磺必利、舍曲林、瑞波西汀、度洛西汀、丙咪嗪、阿米替林、马普替林、 多塞平、卡马西平、丙戊酸钠、碳酸锂、阿普唑仑、坦度螺酮等。 </p><p class="ql-block">2.生活懒散，活动量少、饮水少、吃饭不规律</p><p class="ql-block">受精神症状和个人生活习惯的影响，大多数病人都比较懒散， 疏于活动。</p><p class="ql-block">有的没事就躺在床上睡觉或呆坐着，不喊他活动、吃饭、 服药等就不主动起来；</p><p class="ql-block">有的连喝水都懒的去接，必须得工作人员督促； 有的病人被组织活动时非常被动，必须不时地提醒、督促，工作人员稍不留意就会停止不动或坐下来；</p><p class="ql-block">有的病人早餐时躺在床上睡觉，喊不起来，对工作人员的话充耳不闻，有时工作人员多次尝试无效后就会放弃喊他起来吃饭，而肠蠕动对粪便的排出起重要作用，又最常发生在早餐后的60 分钟内，早晨不吃早餐，势必会影响排便习惯的养成；</p><p class="ql-block">不能自行进食或处于保护性约束中的病人不能按时给予喂食或进食、喝水较 少，导致病人体内无法产生足够的粪便容积和液化食糜，导致粪便变 硬、排便减少而发生便秘。</p><p class="ql-block">3.饮食单一，富含纤维素的食物摄入不足</p><p class="ql-block">精神科，特别是封闭病房，食品简单，菜品不丰富，新鲜的水果少，通常满足不了病人日常所需，使病人所摄取的纤维素过少，不利于排便。</p><p class="ql-block">4. 病人被动躺于床上，不能自行活动</p><p class="ql-block">病人处于保护性约束中时，因不习惯床上排便，或者男病人当着女护士不好意思排便，或者不想麻烦工作人员，就会故意遏制排便的意愿，造成粪便积聚，又因其中的水分被吸收，粪便就会变得干结，造成排便困难。同时，也扰乱了病人平时的排便习惯。</p><p class="ql-block">5. 疾病影响</p><p class="ql-block">病人患有痔疮、肛周脓肿等疾病，排便时疼痛，有时会故意拖延排便的时间，而时间越长，粪便就会越干，就会越难排出，从而形成恶性循环；有的病人精神抑郁、情绪低落时，会不愿活动，饮食也差，会使肠蠕动减少，导致便秘。</p><p class="ql-block">02预防与处置</p><p class="ql-block">1. 做好入院评估，重点指导</p><p class="ql-block">对于新入院病人，要询问排便情况，一般成人每天排便 1-3 次，如果 每周排便少于 3 次，或者排便时粪便干硬，排便不畅、困难，常有排 便不尽感，要告知医生并重点指导和关注。</p><p class="ql-block">2.增加活动量，刺激肠蠕动，促进排便</p><p class="ql-block">针对生活懒散的病人，制定活动计划，每天有专人负责，组织病人活动，为了增加病人的兴趣，调动其积极性，可以组织一些比赛或有奖活动，比如做操、做游戏、打乒乓球、踢毽子、打太极拳等，对于病情稳定的处于康复期的病人，还可以安排一些力所能及的农疗 项目和外出公园散步或慢跑、购物等活动 (专人看护下)。以增加他们的活动量，刺激肠蠕动，有助于排便。</p><p class="ql-block">3.增加饮水量，软化粪便，利于排便</p><p class="ql-block">督促病人多喝水，如果病情允许一般每天液体摄入量应不少于 2000ml，尤其是每天晨起或餐前喝一杯温开水，会促进肠蠕动，刺激 排便反射。</p><p class="ql-block">4.制定菜谱，合理安排膳食，丰富饮食种类</p><p class="ql-block">多和食堂沟通，增加蔬菜的种类，定期发点水果，多做富含纤维素的食物 (如芹菜、菠菜、白菜、油菜、韭菜、菜花、白萝卜等)、适当 粗粮 (如燕麦、玉米、地瓜、南瓜、山药等)、豆类等，以增加病人体内纤维素的含量，促进排便。早晨可以增加包子、小饼等，丰富饮食种类，增进患者食欲，利于病人按时起床、规律进餐。和家属联系，给病人送些新鲜水果 (如香蕉、火龙果、苹果、梨、猕猴桃、草莓等) 和酸奶、梅子汁、蜂蜜、黑芝麻等。告知病人不吃辛辣有刺激性的食物。</p><p class="ql-block">5.规律进餐，养成自己的排便习惯每天按时吃饭，特别是早餐，对于那些极懒散、长期住院的病人，工作人员应耐心沟通，讲解不吃饭的危害，想尽一切办法让患者规律进餐。可以尝试与医生沟通给予维生素B1（营养神经、促进消化）等肌肉注射。特别是那些患有糖尿病、胃病等疾病的病人，早餐更为重要，我们必须保证病人按时吃饭，这也有利于病人建立和维持自己的排便习惯。告知病人理想的排便时间是晨起或餐后两小时内，最好每天在固定时间排便，即使无便意，亦可稍等，以形成条件反射，养成自己的排便习惯。</p><p class="ql-block">6. 教会病人进行腹部环形按摩，增加腹内压，增强胃肠蠕动能力 指导病人沿结肠解剖位置自右向左环形按摩，即以肚脐为中心，顺时 针方向转圈按摩腹部，力度适中，每次不少于 30 圈，以增加腹内压， 增强胃肠蠕动能力，促进排便。 </p><p class="ql-block">7.遵医嘱应用通便的药物或予以灌肠</p><p class="ql-block">将病人便秘情况告知值班医生，遵医嘱应用促进排便的药物。比如简 易通便剂开塞露、甘油栓等，口服缓泻药物蓖麻油、番泻叶、酚酞片、 大黄、麻仁润肠丸、新复方芦荟胶囊、乳果糖口服液等，必要时遵医 嘱给予促进胃肠蠕动的药物如枸橼酸莫沙必利、多潘立酮等或予以灌 肠。但是，缓泻剂不能长期使用，因为反复使用会使结肠的正常排便 反射失去作用，会使结肠只对药物或灌肠等强烈刺激做出反应，产生 生理依赖，从而失去正常的排便功能，导致慢性便秘。 对于反复要求要使用通便药物或灌肠的病人，要给予耐心的解释和运动、饮食等指导。</p><p class="ql-block">8.工作人员加强责任心</p><p class="ql-block">责任护士要有责任心，每天都要仔细、认真询问病人排便情况，而不 是马马虎虎或不予询问、随手编造。医生查房时也要询问排便情况。这样，我们可以及时发现病人是否存在便秘情况，并及时处理。当病人发生便秘时，有的会焦躁不安，烦躁、憋胀、痛 苦难受，当他们把情况告诉我们时，我们一定要重视，不能敷衍了事， 要一边处置、指导，一边给予心理疏导。病人用药或增加活动量后， 要给予追踪查问，看便秘问题是否已解决。</p><p class="ql-block">9.注重病人心理因素，保护病人隐私心理因素是影响病人排便的重要因素，当遇到病人精神抑郁、情绪低落、不愿活动时，医生要尽快控制或缓解病情，责任护士要多给予照看、鼓励、督促和心理疏导，以增加活动量和进食量；对处于保护性约束中的病人，我们要多给予心理疏导和细心照料，消除顾虑，缓解病人的不适感和焦虑、紧张情绪，保护病人隐私，尽量给予提供一个单独隐蔽的环境，如拉上围帘、屏风遮挡、查房和治疗护理时适当避开其排便时间，排便时不催促，以便病人有充足的时间排便。病情许可时，可以让其坐起来或下床排便。</p><p class="ql-block">10. 告知病人便秘的危害，引起重视做健康宣教或指导时告知病人便秘可能带来的危害，特别是老年病人、患有心脑血管疾病的病人，因便秘时排便时间过长、过度用力会诱发头痛、昏厥、血压升高、脑供血不足，脑血管破裂、心绞痛、 急性心肌梗死、心律失常等；便秘还可以引起病人肛门疼痛、肛裂、痔疮、直肠脱垂等，诱发直肠癌、结肠癌等；还可以使病人的认知能力减退，诱发老年痴呆等。所以，一定要让病人和我们一起共同重视便秘，提前预防，积极应对处置，及时缓解或消除身体不适。</p>