<p class="ql-block">昨天又飞刀了，一开始以为是个青铜，结果却干了三个多小时。这应该是我遇到的最难的一台颈内全程病变开通，难度巨大。众所周知颈内是很少全程病变的，一般是这几种：第一、颈内一处病变加上中间的血栓，也就是说是开口病变、又或末端病变、又或者是垂直段的夹层（这个很常见）。第二、开口加远端病变，中间血栓。如果你遇到全程病变那恭喜你中大奖了。😂</p> <p class="ql-block">病人梗塞2周后开通</p> <p class="ql-block">大家发现了吗？这个病人没有眼动脉代偿。但好处是似乎有残端。</p> <p class="ql-block">我们一开始的想法就是直接上造影导丝并跟进多功能管（常规套路）。造影导丝占位加多功能挤过的好处是基本不可能会让血栓逃走（占位阻流效应）。</p> <p class="ql-block">这时我们选择多功能跟进到这，发现没回血，就用多功能边抽边退。</p> <p class="ql-block">因为造影导丝无法过去我们果断换sl-10加sinco软导丝成攀跟进的方法成功过掉这里（这是第一关用时十几分钟）。</p> <p class="ql-block">其实水平段也是非常难过，我们选择拉跳寸进的方法也过去了</p> <p class="ql-block">然后在这就无法过去了，经过换导丝及反复塑形也过不去，一度想过放弃，但又不甘心，那么微导管造影看看</p> <p class="ql-block">因为反复试探，微导管造影似乎看到希望了，用成攀的方法顺利过掉眼动脉段（巨难）</p> <p class="ql-block">串珠状，这时我估计到这里很多人会放弃了（真假腔缠绕）</p> <p class="ql-block">很不容易过了眼动脉段，可导丝再次受阻无法前行，无法去大脑中。然后反复看原造影图（前交通开放）</p> <p class="ql-block">通过反反复复偿试终于过去了，因为太难了，我们为防万一做了微导管造影确定真腔。（到这用时超2小时）</p> <p class="ql-block">然后用3米导丝交换出sl-10，这时终于露出真身了，我们也明白了为什么会这么难做了</p> <p class="ql-block">加上颈内垂直段其实一共有5处闭塞，这相当于做了五个闭塞开通（极限操作了）。可是这时问题又来了，怎么防止逃逸，接下来如何处理。我们讨论了一下，还是应该上双导丝、双球囊的方法，病人身份特殊，必须安全。</p> <p class="ql-block">然后把指引挤过颈内上高（这时问题再次出现：指引用尽了也上不高）怎么办？</p> <p class="ql-block">这是从导丝2上的4*20球囊扩开全程</p> <p class="ql-block">这是台上刘主任给的建议（非常好的想法）。不过我没釆用😜。为什么，请继续往下看。</p> <p class="ql-block">这时给球囊撤一点压力，然后慢慢后退球囊，同时打开指引放血，这样就可以把小栓子成功赶入指引并排出体外。终于成功了</p> <p class="ql-block">干干净净了，这时大家发现了吗？仅仅遗留下三处狭窄了</p> <p class="ql-block">至此手术就非常简单了，分别扩开</p> <p class="ql-block">终于成功了，观察20分钟无回弹，结束手术</p> <p class="ql-block">病人全程无不适，术后正常。</p> <p class="ql-block">观看的同学们都惊呆了，说这是做了颈内动脉再造术，这也是我第一次遇到5段闭塞，5段都是很难开通的病例，成功了固然开心，但这种手术真的考验术者。做一台命都短几年。江城子闭塞开通这就上，大家细品吧！难出天际线的一台开通。更难的是继续无植入。欢迎点赞观看。</p>