【日记星球第355篇】热吐酸 肝火犯胃症

孙素美

2025.03.07 星期五 雨

热吐酸：肝火犯胃证

医案：

黄先生、37岁、2022年9月2号看诊

主诉：

嗳腐吐酸、一两年了，动不动就向上反一股水、胃脘部胀满、饮食不节加重（如吃一些生冷甜的东西，粗粮，喝酒）、去医院做胃镜结果：胆汁流性胃炎、后吃奥美拉唑、症状有所缓解、缓解几天、胃又不舒服、再去吃奥美拉唑、一两年来反反复复。

前两天喝酒完吃奥美拉唑就没效果了。

胆囊壁毛躁不光滑， 有慢性胆囊炎的表现。按压胆囊穴，非常疼痛，证明了胆有问题。

刻下症状：

1、嗳腐吐酸

2、胃脘部胀满不适

3、烧心口干口苦→寒症热症皆能导致烧心，但口苦口干一定是热证→判定实热还是虚热

4、心急易躁→情志不畅→肝郁化火→热证→肝疏泄失常→素有肝疏泄失常的基本病理

5、右胁肋涨满，胃里越不舒服越感觉明显→情志不畅→肝疏泄失常→气滞→肝的特性，顺畅调达。

6、舌苔厚腻黄，舌质两边红，脉弦紧。

审证求因

平时性子急，易发脾气，加上情绪暴躁，说明肝失疏泄，素有肝疏泄失常的基本病理，加上喝酒（热邪），导致肝气有余，会去过度的克制脾，肝木横犯脾土，导致胃气不降，肝胃气滞，郁而化热，吃的东西过度腐熟，嗳腐吞酸，热邪上蒸，伤及津液，口苦口干，胃有郁热所以烧心，胃脘部胀满不能通降，所以胃脘部胀满。

治疗方法：清肝化热；降逆和胃

方剂：左精丸（经典方子比例特别重要，黄莲吴茱萸比例6:1）

黄莲：苦寒、清肝胃经热，燥湿

吴茱萸：辛温、散肝热、和胃降逆

汤剂比例:黄莲12克吴茱菠2克.

随证加减.

1、经常反酸

桅子、黄芪：清泄肝火

海螵蛸、煅瓦愣子：止酸

2、胀满纳呆舌苔厚

鸡内金（用瓦片煅出来）、炒神曲、炒麦芽

3、嗳气反胃严重

陈皮，半夏

4.胃脘部涨满历害

厚仆、枳壳

辩证要点：

1、嗳腐吐酸

2、烧心口干口苦

3、性急易躁/胃脘部胀满闷

情忘母亲过世,车后

知识点：

1.牙龈黑色是反酸造成的，经常反酸的人咬东西牙用不上劲

2.中医讲的毒，如胃不好喝凉水就是毒，较为广义；西医讲的毒，如重金属中毒，较为具体，

3.白酒热大于湿；啤洒湿大于热。

4.体阴用阳，肝阴指血，肝阳指疏泄。

5.茱萸分两种，一种山茱萸，一种吴茱萸，遍插茱萸少一人的茱萸是什么茱萸？为什么！

收集信息：

时间维度：

①“遍插茱萸少一人”的发生时间在重阳节

空间维度：

①吴茱萸主产地在贵州、广西、湖南、云南、陕西、浙江、四川等地；

②山茱萸主产地在河南、山西、陕西、山东、安徽、浙江、四川等地；

③“遍插茱萸少一人”的地址在华山，位于山东。

认知维度：

①古人认为吴茱萸有驱邪避灾的作用

②重阳节有登高的习俗，源于古代山岳崇拜和避灾传说，象征驱邪纳福。

根据以上内容分析：

山茱萸在山东多一些，如果根据就近原则来看，选择山茱萸概率大一些；但考虑到古人敬畏天地鬼神，以及重阳节、吴茱萸的象征意义，用吴茱萸的可能性更大。名门出身却家道中落，作诗时要去的地点是长安（皇城），因此除作诗想山东兄弟外，不排除王维因想到长安发展仕途，而给自己进行祈福登高，驱邪避灾的想法在里面。

6.还有一种山茱萸也叫山萸肉：滋补肝肾

7.药方对但没治好病的原因

①剂量不对，君臣佐使会发生变化

②炮制方法不对，能不能达到该有的药效，决定能不能捅破那层窗户纸

③没有药引子，没搞好比例，两味药组成对药，效果更强大一些。

颈项部位膀胱经不舒服，药开好后一定要用药引子：羌活；

足厥阴肝经绝顶疼，药引子：吴茱萸、草本；

两侧胆经头疼，药引子：川穹、柴胡；

面部疼痛，药引子：升麻、葛根；

眼睛疼，药引子：薄荷、菊花；

肩周炎，药引子：姜黄、独活；

梅核气，药引子：桔梗；

女性乳房乳腺类疾病，药引子：王不留行、甲珠；

治肺，药引子：桑白皮、麦冬；

治胃，药引子：芡实、白扁豆。

8.药引子用两味药的目的是组成对药，性能更强大

9.一旦热除掉，清热的药物要中病即止，两到三天为一个单位进行观察 ，避免热证变成寒证。

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