CT增强检查前的饮食准备管理规范中国专家共识

坪医医学影像科

　　由于静脉注射碘对比剂(ICM)可能会引起恶心、呕吐等消化道不良症状,为了预防恶心、呕吐导致的吸入性肺炎,许多医疗机构要求患者在增强CT（CECT）前禁食4-6h。

然而最新的欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）和美国放射学会（ACR）指南不推荐在常规静脉注射ICM前禁食，对于需镇静的患者建议参照美国麻醉医师协会(ASA)实践指南。

中华医学会放射学分会与重庆巿护理学会影像护理专业委员会牵头成立本共识编写小组，共召开三次专家论证会，完成了本共识的编写、修订及定稿。

CECT检查前禁食方案的起源与国内现状

1946年首次报道了全身麻醉产科患者术前禁食，旨在术前减少胃内容物预防误吸。高渗离子型ICM时代数据显示，恶心和呕吐发生率高，支持了禁食预防吸入性肺炎的观点。此外，空腹利于呼吸道管理和紧急插管。全国448家医院调查显示，所有医院在CECT前均有饮食要求，但方案各异。

CECT 检查前过度禁食的原因

①诊断检查安排不合理。患者同一天被安排多项医疗检查或治疗，为了确保如期完成诊疗，患者不得不禁食；②健康教育不正确。CECT检查被安排在次日上午，医务人员要求患者隔夜禁食已成为惯例；③患者相关知识缺乏。患者及家属自我感觉CECT检查前应该禁食禁水。

CECT 检查前过度禁食的危害

生理上，患者可能代谢失衡，增加不良反应，老年、虚弱、糖尿病患者风险更高，停药可能致血压、血糖异常。心理上，患者易烦躁、焦虑，婴幼儿和儿童更口渴、饥饿，易怒、不合作，脱水、低血糖及恶心呕吐风险增加。

CECT检查所致胃肠道症状的风险因素

目前高渗离子型ICM已经被淘汰，数据显示，使用非离子型ICM的CECT检查所致胃肠道症状风险低，导致的恶心、呕吐反应罕见且多自限，诱发因素包括精神、药理、原发疾病及产气饮料等，检查前禁食并不减少这些症状。除充分水化外，无需特殊准备。尚无因不严格禁食导致吸入性肺炎的报道。误吸风险主要见于意识障碍、吞咽障碍等患者，清醒合作患者通过简单的扭头或吞咽动作即可避免。

不同检查部位的饮食管理准备见下表

非腹部检查

头、颈、胸部、四肢等， 不同部位的血管成像，可正常进食，勿过饱。

腹部检查

上腹（肝、胆、脾、胰、胃）、全腹或涉及到与上腹、全腹联合扫描的方式（不含胃肠道空腔脏器检查）

成人、儿童~青少年（3~18岁）

1.检查前4h可进食固体食物(如：米饭、馒头、面条、面包)；

2.检查前3h可进食低渣/低纤维食物(如:清米粥无配菜、藕粉、米糊)；

3.检查前不限制澄清液体:清水、汤汁、无渣果汁；

‍4.检查前一餐尽量避免进食油炸、脂肪类、肉类食物；

5.麻醉或镇静状态检查者,参照外科麻醉术前禁食要求。

幼儿（1~3岁）

1.普通患儿检查前2h可进食：如母乳、配方奶、牛奶、藕粉、米糊；

2.检查前不限制澄清液体:清水、汤汁、无渣果汁；

3.检查前一餐尽量避免进食油炸、脂肪类、肉类食物；

4.麻醉或镇静状态检查者,参照外科麻醉术前禁食要求。

婴儿（0~1岁）

1.检查前4h可进食配方奶、牛奶、米糊；

2.检查前2h可进食母乳；

3.麻醉或镇静状态检查者,参照外科麻醉术前禁食要求。

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下腹(双肾、肾上腺、肾动脉 CTA、泌尿系 CTU等)、盆腔(膀胱、子宫、附件、前列腺等)，正常进食，避免油炸、脂肪类食物。

CT小肠造影

1.检查前 4~6h可进食固体食物或检查前3h可进食低渣/低纤维食物，避免进食油炸、脂肪类、肉类食物；

2.检查前不限制澄清液体:清水、汤汁、无渣果汁。

仿真胃镜或胃癌检查

1.检查前6h可进食固体食物或检查前 4h可进食低渣/低纤维食物,避免进食油炸、脂肪类、肉类食物；

2.检查时如采用水充盈胃(口服温水或甘露酵溶液 500~800mI)，检查前不限制水。

3.检查时如采用气充盈胃(口服发泡剂3~6g)，检查前2h停止饮水。

仿真肠镜

1.检查前1天三餐进食低渣/低纤维食物，避免油炸、脂肪类、肉类食物；

2.检查前6~8h停止进食,检查前2h停止饮水。

特殊人群

1.食管疾病、胃排空障碍、误吸风险及需禁食治疗者，按需禁食禁水，必要时补液。

2.急危重症患者，根据临床评估，遵循医嘱。

3.糖尿病、高血压、冠心病患者禁食时，按医嘱用药，糖尿病患者需关联禁食与降糖药时间。

特殊情况

遇检查延迟、机器故障等使空腹患者未在规定时间内完成检查者,可根据患者情况备糖果、口香糖或口服50％葡萄糖,避免等待时间过长而发生低血糖反应。

饮食管理

建议根据当地饮食习惯制定标准化饮食方案。

液体食物：除因疾病本身诊疗要求禁水外，CECT检查患者不限制摄入澄清液体。患者根据自身需求，检查前可摄入澄清液体，包括清水、汤汁、不产气的饮料等。糖尿病患者限定饮用清水；透析、心功能不全患者按照诊疗要求限定饮水总量。对于有ICM急性肾损伤风险因素的患者，遵循ACR、ESUR指南，根据肾功能损害程度进行标准水化，以预防对比剂诱导的急性肾损伤。

固体食物：具体结构化饮食准备方案见表1。患者根据自身需求，检查前4 h可摄入固体食物，如米饭、馒头、面条、面包等；检查前3h可进食低渣/低纤维食物，如清米粥、藕粉、芝麻糊、米糊等，进食量以不感到饥饿为准，勿过度进食。尽量避免油炸、脂肪类等不容易消化的食物。

过度禁食管理

需优化流程，合理安排检查时间，避免冲突。实施结构化饮食准备，根据检查时间选择进食种类。加强科普教育，提高患者认识，在预约检查时给患者推送饮食准备信息，提升依从性。

胃肠道症状的管理规范

①检查前：充分与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰；对于有原发性疾病、误吸高风险患者，评估患者有无恶心、呕吐症状；向患者讲明注射ICM后可能出现一过性发热、口腔金属异味等生理现象，提前做好心理建设。

②检查中：嘱咐患者如果出现恶心欲吐症状，及时向技师示意，中止检查，并立即将头偏向一侧或侧卧位，护士检查并清理呼吸道，防止误吸发生。严重者通知临床医生处理。

③检查后：在放射科等待室观察30min，如有异常，处理方法同前。

本共识结合国内外指南、文献及实践经验，为CECT检查前饮食准备提供同质化管理依据。旨在帮助影像及非影像护理人员规范操作，增强合作，简化准备，避免延误，提升护理质量，减少并发症，提高患者依从性和满意度。