转颈、仰头、低头：解锁颈部的健康密码

冯周琴

一、一例“猎人弓综合征”病人的启示

那天，一位病人进入诊室。我根据对非危重病人的快速评价技巧的三项基本原则，通过“闻其讲话、观其走路、看其眼神”，初步判断这位病人不会有什么大的器质性疾病。

我先询问病史。他主诉说有时向左转头时感觉头晕，个别情况下甚至会出现短暂性的意识障碍。

转头时会出现意识障碍？这个主诉引起了我的高度重视。因为我想起了多年前我在天津版《实用神经病学》中用红笔标记过的一句话：“极度转头或过伸颈部出现眩晕发作，甚或意识障碍，往往是椎动脉或椎基底动脉机能不全的表现”。这让我联想到了多年前就已知晓的一种疾病——“猎人弓综合征”，其表现为转动头部时出现头晕、晕厥和意识障碍。

难道他真是这样的情况？我对他进行了详细的神经系统检查，没有发现局灶性体征。随后，我让病人坐在椅子上，开始做转头试验。当我将他的头部左转45度并做短暂停留时，他突然满头大汗，呼之不应，意识丧失！我赶紧将其头部恢复至正中位，他的意识立即恢复正常。

他确实患有椎基底动脉机能不全，也就是“猎人弓综合征”。

“猎人弓综合征”，又称旋转性椎动脉闭塞综合征，是一个很奇特的病名。该综合征最早由Sorensen于1978年描述，因一位猎人在转头射箭时出现椎动脉供血不足的症状而得名。其发病机制主要是由于头颈部转动或过伸时，椎动脉受到异常骨性或软性结构的压迫，导致血流动力学异常，进而引起大脑后循环功能障碍。

患者通常表现为头部转动时出现的后循环缺血症状，包括眩晕、头晕、恶心、呕吐、眼球震颤、晕厥，严重者可能出现偏盲、共济失调、吞咽困难、意识障碍等。这些症状在头部恢复到中立位置时通常会迅速缓解。

检查与诊断

诊断猎人弓综合征的关键在于明确椎动脉在特定头位时的血流变化。常用的检查方法包括：

1、颈部血管超声：可观察椎动脉在转颈前后的血流速度变化。

2、头颈部CT血管成像（CTA）：可评估骨性结构与血管的关系。

3. 数字减影血管造影（DSA）：是诊断的金标准，可清晰显示椎动脉在转颈时的狭窄或闭塞情况。

治疗方案

猎人弓综合征的治疗方案因患者的具体情况而异，主要包括：

1、保守治疗：使用颈托固定头颈部，避免过度转动，同时使用抗血小板药物（如阿司匹林）和他汀类药物稳定斑块。

2、外科手术：对于症状反复发作的患者，可考虑颈椎融合术或椎动脉减压术。

3、血管内介入治疗：如球囊扩张或支架植入，但适应证较严格，且存在一定的风险。

猎人弓综合征虽然罕见，但其症状可能严重影响患者的生活质量，因此早期诊断和合理治疗至关重要。我要收他住院，做进一步的检查和评估。

在CT、MRI和DSA等影像学技术的帮助下，诊断椎基底动脉狭窄变得更加便捷。但神经内科前辈们创立的那些体检方法仍然非常有用。我在惊叹前辈们聪敏的同时，又一次对转头试验、仰头试验和低头试验进行了复习。

二、转颈试验

定义与目的

转颈试验又称椎动脉试验或椎动脉扭曲试验，是一种用于诊断椎动脉型颈椎病及相关椎-基底动脉供血不足的检查方法。那位猎人弓综合征患者就是用转颈试验进行临床诊断的。

操作方法

1、体位：患者取坐位，头部略向后仰。

2、动作：患者主动向左、右旋转颈部，每侧持续约1分钟，间隔1-3分钟。

3、观察指标：在转颈过程中，观察患者是否出现头晕、头痛、视力模糊、恶心、呕吐或猝倒等症状。同时，可通过脑电图、经颅多普勒超声（TCD）或颈动脉彩超等技术监测椎动脉的血流情况。

临床意义

阳性结果：如果患者在转颈过程中出现上述症状，或检查发现椎动脉血流速度明显减低（如收缩期峰值流速下降超过20%），则为阳性。阳性结果提示可能患有椎动脉型颈椎病，即颈椎病变（如骨质增生、椎间盘突出等）导致椎动脉受压或扭曲，进而影响椎-基底动脉的供血。

阴性结果：如果转颈过程中无症状出现，且血流监测无明显异常，则为阴性，提示椎动脉供血未受明显影响。

注意事项

转颈试验可能诱发患者出现严重的不适症状，甚至导致晕厥或猝倒，因此检查时需密切观察患者状态，必要时应有专人保护。对于常规检查结果正常但有临床症状的患者，转颈试验有助于进一步明确诊断。转颈试验是一种简单、无创的检查方法，但其结果需结合患者的临床症状和其他检查（如影像学检查）综合判断。

一、仰头试验

（一）定义与目的

仰头试验，又名仰头转颈试验、椎动脉扭曲试验。用于评估椎动脉型颈椎病或椎 - 基底动脉供血不足，通过观察患者仰头动作是否引发脑缺血症状辅助诊断。该试验强调头部后仰对椎动脉的牵拉作用。

（二）操作步骤

患者坐位或站立，头部自然放松。检查者嘱患者缓慢后仰头部至极限，保持 5 - 10 秒。部分操作还要求患者仰头后快速向左右旋转颈部。观察患者是否出现头晕、视物模糊、恶心呕吐、站立不稳甚至晕厥等症状，可配合血压监测或超声检查评估椎动脉血流变化。患者出现症状应立即停止动作，恢复头部中立位，观察症状缓解情况。

（三）结果判断

阳性：仰头或仰头旋转时出现眩晕、恶心、黑矇等症状，提示椎动脉受压或扭曲，导致椎 - 基底动脉供血不足，常见于椎动脉型颈椎病或颈椎不稳患者。阴性：未诱发相关症状，但不排除其他颈椎病变，需结合影像学检查综合判断。

（四）注意事项

操作由专业医生指导，防止患者因快速仰头或旋转而摔倒。严重颈椎不稳、高血压患者应谨慎使用该试验。试验结果阳性，需结合 MRI、血管超声或 X 线等检查明确颈椎退变情况。注意与耳源性眩晕、心脑血管疾病引起的头晕症状鉴别，避免误诊。

四、低头试验

定义与目的

低头试验通过被动或主动低头动作诱发颈椎或神经根相关症状，辅助诊断神经根型颈椎病或椎体后缘骨赘形成等病变。

操作步骤

患者坐位或站立，颈部放松。检查者嘱患者缓慢低头至极限，保持5-10秒。观察患者是否出现颈部、肩部或上肢放射性疼痛、麻木等症状，留意是否伴随头晕、耳鸣等不适。患者无法顺利完成低头动作提示颈椎活动受限。患者出现症状应立即停止低头动作，恢复中立位，观察症状缓解情况。

结果判断

阳性：低头时出现颈肩部或上肢放射性疼痛/麻木，或头晕、耳鸣等脑供血不足症状，提示颈椎椎体后缘骨赘形成、椎间盘突出或神经根受压等问题。

阴性：无不适症状，但不排除颈椎病变，需结合其他检查方法确认。

与其他试验的关联

与前屈旋颈试验的区别在于，前屈旋颈试验在低头基础上增加颈部旋转动作，评估颈椎小关节退变情况。与仰头试验互补，仰头试验测试椎动脉供血情况，低头试验评估颈椎前屈对神经根或椎体的影响。

注意事项

操作动作缓慢轻柔，避免快速低头加重神经压迫或诱发晕厥。严重颈椎不稳、急性损伤或脊髓型颈椎病患者应谨慎使用该试验。试验结果阳性时，需结合X线、MRI等检查明确骨赘、椎间盘突出或椎管狭窄等情况。需注意与耳源性眩晕、胸廓出口综合征等疾病鉴别诊断。

五、坐位低头试验

与一般检查颈椎病的方法不同的是病人必须采取坐位。

具体做法是: 病人坐位,两下肢伸直,使下肢与躯干呈直角。嘱病人尽量低头。正常时,其下颏可抵达其胸部。若低头时,见病人颈项部僵硬,其下颏不能触及前胸部,并出现颈项疼痛,即为试验阳性。

值得骄傲的是，坐位低头试验是我国学者秦幼音于1964年提出的。可早期发现轻微脑膜刺激征，并作为腰穿留取脑脊液检验的指征。作者早年在郏县人民医院工作时，曾用这两种检查方法发现多例早期流脑病例。

如果病人发生急性头痛，怀疑蛛网膜下腔出血时，也可采用这种检查方法进行筛查。