三叉神经痛外科治疗的健康宣教

江苏大学附属医院神经外科

三叉神经痛是原发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛，病因尚未完全明了。

一 临床表现

三叉神经痛又称原发性三叉神经痛，是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作性剧痛。中老年人为高发人群，40岁以上患者70％ ～80％ ，其中女性居多，右侧病变多于左侧。其临床特点是三叉神经在头面部分布区内发作时剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续几秒或者1～2分钟，突发突止，而间歇期完全正常。这严重影响患者语言功能及咀嚼功能，且出现面部表情呆滞及疼痛，使患者生理上和心理上受到极大伤害，从而影响了正常的生活和工作。

二 诊断与治疗

（一）三叉神经痛的诊断

国际头面痛学会诊断标准：

1.阵发性发作的面部疼痛，持续数秒。

2.疼痛至少包括以下4种

2.1疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区；

2.2疼痛为突发的、剧烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或灼痛；

2.3疼痛程度严重；

2.4刺激扳机点可诱发疼痛。

3.无神经系统损害表现。

4.每次发作形式刻板。

5.排除其他引起面部疼痛的疾病。

（二）三叉神经痛的治疗

1.药物治疗：三叉神经痛作为一种慢性疼痛综合征，对其进行药物治疗目前通常被作为首选治疗措施，主要药物有：卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪、氯硝西泮、维生素B12。

2.手术治疗：微血管减压术。

3.其他方式 ：三叉神经及半月神经节封闭术、半月神经节经皮射频热凝治疗、伽马刀。

三 手术流程

四 用药指导

1.首先在用量上，要从小剂量开始，逐日增加剂量。止痛时，如果疼痛完全缓解，应每月减量至停药。

2.用药期间应注意观察有无皮疹出现，同时进行尿常规、肝功能、全血细胞检查(包括血小板、网织红细胞及血清铁)。

3.一旦出现心血管系统不良反应、肝中毒或骨髓抑制应立刻停药。

4.饭后服用可减少胃肠反应，漏服时应尽快补服，不可一次服双倍量，可一日内分次补足。

5.一些药物能提高卡马西平的血药浓度，同时使用可加重卡马西平的毒性反应，因此应避免同时应用。这些药物包括布洛芬、红霉素、氟西汀、抗真菌药、奥氮平、异烟肼、合心爽和异搏定、西咪替丁和奥美拉唑等。

6.注意用药副作用：

6.1卡马西平是目前治疗三叉神经痛最有效的药物，最常见的副作用是嗜睡、头晕、乏力、走路不稳和震颤，上述症状在初期十分明显，在1-2周后可逐渐自行消失，对服药过敏者，应立即停药。

6.2苯妥英钠的疗效较卡马西平差，目前主要用作对卡马西平有过敏者的替代药物。短期服用副作用较小，但长期服用者，有眩晕、嗜睡、头痛、恶心、呕吐、厌食、失眠、便秘等，亦有过敏反应。

五 饮食指导

1.患者应以流食为主。少食多餐，以每日五至六餐为宜，适当加以高蛋白高糖液体食品，如牛奶冲藕粉，牛奶冲蛋花等厚流质的餐饮，使患者有饱腹感。　

2.多食用含钙及维生素B族元素食物，如排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、奶制品、香菜、番茄、冬瓜、黄瓜、木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄等。

3.忌食坚果类食物，如小核桃、栗子、松子、香榧子、炒花生以及炒蚕豆等。　　

4.忌食生冷、辛辣、油腻食物如：冰激凌、棒冰、冰西瓜、冰镇饮料，辣酱、大蒜、洋葱、京葱、生姜、芥末，肥猪肉、猪肉、牛油、油炸鸡鸭等。 　　

六 康复指导

1.患者应有良好的生活规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。

2.保持心情舒畅，情绪稳定，切忌冲动、发怒或郁郁寡欢。常听柔和的音乐，心情平和，树立治疗疾病的信心及战胜疾病的决心，积极配合医生治疗。

3.适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质，如打太极拳、散步、慢跑等。

4.注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，刮风时最好不要出门，寒冷天气应注意保暖，外出时一定要戴口罩，避免冷风直接刺激面部。不用太冷、太热的水洗脸。

5.避免一切诱发疼痛的因素，洗脸、刷牙、修面、理发、吃饭等动作要轻柔，尽量避免刺激扳机点。

参考文献：

[1]徐燕,曹艳佩,郎黎薇,等.神经外科护理手册[M].上海:上海科学技术出版社,2022.

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[3]陶子荣,神经外科专科护理[M].化学工业出版社,2021.

[4]侯锐,翟新利,方剑乔,等.原发性三叉神经痛中西医非手术诊疗方法的专家共识[J].实用口腔医学,2022,38(2):149-151.