颅内动静脉畸形健康宣教

江苏大学附属医院神经外科

颅内动静脉畸形(AVM)是一个畸形血管团，动脉血通关血管巢（中心部分）直接流入静脉，而非通过毛细血管创。表现为相互缠绕的血管团快，其中不含正常的血管结构，且没有正常脑组织。该疾病可发生于神经系统的任何部位，男性发病率略高于女性。

一 临床表现

1.出血： 常是首发症状。畸形血管破裂可导致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血，出现意识障碍．头痛呕吐等症状。情绪激动、剧烈活动及用力排便等可诱发出血。动静脉出血具有反复性，再出血率为23%-50%。

2.癫痫： 年龄越小癫痫出现的几率越高，多见于额、颞部AVM。额部AVM多发生癫痫大发作，表现发作时突然倒地，意识丧失，口吐白沫，大小便失禁，全身抽搐。顶部AVM以限局性发作为主，发作时仅有麻木感和触电感，可能出现舌蠕动、舌发僵或发凉，面部感觉现象可出现于两侧。偶然可发生腹腔下沉感、阻塞感或恶心，少数情况下可出现腹痛。

3.头痛：头痛常局限于一侧，一般表现为阵发性非典型的偏头痛，出血时，头痛剧烈并伴有呕吐。

4.神经功能缺损：脑内出血可致急性神经功能缺损，表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍，并呈进行性加重。

5.其他：个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛。部分病人在头颅外可听见持续性的血管杂音。少数患者也可表现为智力减退，精神症状等。

二 诊断与治疗

（一）诊断：

1.该病诊断需依据既往史、脑血管造影、MRI（核磁共振）、CT以及结合临床症状和体征。MRI（核磁共振）是最佳方法诊断；脑血管造影可确定脑血管结构的受累情况，不仅是确诊本病的最可靠的检查方法，也是为下一步制定治疗方案提供资料的重要手段。

2.脑血管造影术是对脑血管进行检查的手段， 即将导管从大腿股动脉送入脑内动脉，注入造影剂，以显示脑动脉有无病变以及病变的部位、程度。术中采取局部皮肤麻醉，无明显疼痛。

3.脑血管造影术前注意事项： 。

3.1术前一天请您排空大便，并练习使用便盆，学习床上大小便，以免术后发生尿潴留 。

3.2请保持情绪稳定，充足的睡眠。如您过度紧张无法入睡，请告诉医生可服用镇静剂以促进睡眠。

3.3术前禁食4-6小时。如行介入栓塞术则禁食禁饮至少8小时。

3.4术晨摘下所有配饰，包括手镯、耳环、向量等，如存在可活动性义齿，请摘除；请清洗会阴部，贴身穿干净的病员服，衣服倒背穿，不穿内衣裤，便于暴露检查部位。

3.5术晨会有护工护送您前往导管室，之前请排空膀胱，并请家属陪同前往。

3.6术后取平卧位，为防止穿刺侧出血，穿刺部位需用绷带加压包扎，并置沙袋压迫6小时，请您保持沙袋固定位置，避免滑脱，穿刺侧下肢须制动6小时，不可以弯曲， 其余侧肢体可以适当活动，卧床12小时，可左右床上翻身，以减轻腰酸背疼症状。介入栓塞术后必须保持平躺并制动4-6小时，如果保留鞘管，则需要更长制动时间，请遵医嘱进行制动。

3.7请保持伤口敷料清洁干燥，防止伤口感染。

3.8术后请多饮水，以促进造影剂的排出，减少对肾脏的损害。

3.9术后如有头痛、呕吐等不适请及时告诉护士。术后造影一般不出片子，如有需要请与主管医生联系。

（二）治疗：

1.手术治疗：

1.1开颅切除术

1.2血管内介入栓塞治疗

1.3伽马刀放射治疗

1.4联合治疗

2.保守治疗：对于年龄较大，仅有癫痫症状者或位于脑重要功能区及脑深部病变或病变广泛不适宜手术者，采用保守治疗。保守治疗主要目的是防止或制止出血及再出血，控制癫痫，缓解症状。

三 常见并发症

1.颅内出血：AVM栓塞术后最严重的并发症是颅内出血，约占11 ～12% ，临床表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状。

2.脑血管痉挛:脑血管痉挛是AVM栓塞术后最常见的并发症，临床表现为意识改变、失语、一侧肢体功能障碍等，多为暂时性的不良反应。

3.缺血性脑神经功能障碍:患者术后可能出现原有脑神经功能障碍加重或出现新的神经功能障碍表现，如意识改变、肢体偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺损、失语等。

四 康复指导

1.健康指导：

1.1心理指导：鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，增进与家人朋友沟通。以平和心态去迎接手术，正视疾病预后，积极配合治疗。

1.2休息与活动：注意休息，劳逸结合，避免重体力劳动,有癫痫病史者注意安全，勿从事有危险的工作和活动，如攀高、游泳、驾驶车辆。

1.3饮食指导：饮食宜选用清淡、高蛋白、高热量、易消化、富含粗纤维的低脂饮食。多进食粗纤维食物，保持大便通畅。戒烟酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和兴奋性饮料。

1.4 出院指导：定时复诊指导出院患者两周后神经外科门诊复查，如有不适或症状加重应立即就诊。

2.癫痫患者的健康教育：

2.1心理指导：患者常感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等，时刻担心再次发病，家庭成员应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，使其有一良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪，不要因自卑而离群索居，在治疗过程对疾病有正确了解，帮助树立战胜疾病的信心。

2.2饮食指导：应给予富含营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，避免刺激性食物，勿暴饮暴食。

2.3休息与活动：患者应建立良好的生活制度，生活应有规律。可适当从事一些轻体力劳动，不宜从事高空作业及高度紧张的工作，如登山、游泳、开车等，尤其不要做现代化的高空游戏，如蹦极。小孩不宜独自在河边、炉旁，夜间不宜单人外出。

3.用药指导：按医嘱定时服抗癫痫药物，定期门诊复查，不可擅自减量、停药、调换药物，以防发作加重或癫痫持续状态。切忌短期或突然停药，病程越长，剂量越大，停药越要缓慢，少数可能需终身服药。服药期间注意观察有无药物不良发应，定期监测肝肾功能，如有异常，及时就医。

4.积极预防癫痫：了解发作特征如：诱因、场所，发作时间、持续时间。观察有无发作先兆，如脾气急燥、易激动。一旦出现癫痫发作，不必惊慌，应立即将患者平卧、头偏问一侧，迅速松开衣领，将毛巾塞于上下牙齿之间，以免咬伤舌头，不可强行按压抽搐的身体，以免骨折及脱臼，癫痫控制后应尽快就医。

参考文献：

[1]徐燕,曹艳佩,郎黎薇,等.神经外科护理手册[M].上海:上海科学技术出版社,2022.

[2]李乐之,路潜.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2021.

[3]陶子荣,神经外科专科护理[M].化学工业出版社,2021.

[4]纪欢欢,孟萌,侯涛,神经外科疾病护理常规[M].化学工业出版社,2021.