<p class="ql-block">颅腔由大脑镰、小脑幕分隔成三个腔，小脑幕以上简称幕上部分，发生在该部位的肿瘤称为幕上肿瘤。幕上肿瘤的发病率约为幕下肿瘤的两倍，多见于成年人，好发于额叶和颞叶，肿瘤病理以脑膜瘤、神经上皮性肿瘤、颅咽管瘤等多见。</p> <p class="ql-block"><b>一 临床表现</b></p><p class="ql-block">1.颅内压增高症状：头痛比较多见，颅高压增高明显者可出现呕吐、视神经乳头水肿等。</p> <p class="ql-block">2.肿瘤定位症状</p><p class="ql-block">2.1额叶肿瘤：精神症状、运动性失语、强握反射和摸索运动、尿失禁、病变对侧不同程度瘫痪等。</p><p class="ql-block">2.2颞叶肿瘤：视野改变、癫痫、命名性失语等肌阵挛发作。</p><p class="ql-block">2.3顶叶肿瘤：对侧半身的感觉障碍、失用症、失读症等。</p><p class="ql-block">2.4枕叶肿瘤：视觉障碍、失认症等。</p><p class="ql-block">2.5中央区肿瘤：指中央前回、中央后回区的肿瘤，表现为病变对侧肢体不同程度地瘫痪、温、痛、触觉障碍，局限性癫痫。</p><p class="ql-block">2.6脑室内肿瘤：肿瘤小可无症状，肿瘤大可出现头痛、呕吐等颅内压增高症状。</p><p class="ql-block">2.7鞍区肿瘤：头痛、视力视野改变、功能性垂体腺瘤的临床表现。</p> <p class="ql-block"><b>二 诊断与治疗</b></p><p class="ql-block">（一）检查：CT或MRI等影像学表现。</p> <p class="ql-block">（二）治疗：</p><p class="ql-block">1.降低颅内压以缓解症状，争取治疗时间。常用的治疗方法有脱水剂、激素药物的使用、脑脊液外引流。</p><p class="ql-block">2.手术治疗：绝大多数幕下肿瘤的治疗以手术为主，手术治疗的目的是切除肿瘤、降低颅内压并明确诊断。凡生长于可以通过手术摘除的部位的肿瘤，均应首先考虑手术治疗。对出现意识障碍、脑疝症状的病例，手术应作为紧急措施。</p><p class="ql-block">3.放射治疗：放射治疗是幕上肿瘤治疗的重要补充，对手术不能彻底切除，术后易复发的肿瘤；因部位深不宜手术，患者全身情况差不允许手术及放射治疗较敏感的颅内肿瘤等可行放射治疗。目前包括常规放射治疗、立体定向放射外科治疗及放射性核素内放射治疗。</p><p class="ql-block">4.化学治疗：原则上用于恶性肿瘤术后，并与放射治疗协同进行。术后残余肿瘤越少，化疗效果越显著，是恶性幕上肿瘤手术治疗的必要补充。</p> <p class="ql-block"><b>三 常见并发症</b></p><p class="ql-block">1.术后颅内血肿：幕上肿瘤术后血肿形成原因主要包括：手术止血不彻底，脑脊液引流过快，术后血压波动过大，患者自身不利因素等。对于有占位效应的血肿必须尽早清除，必要时扩大骨窗减压，术后加强脱水和脑保护治疗。</p><p class="ql-block">2.术后脑水肿：术中脑组织的牵拉、长时间低血压和缺氧、手术反射性的引起脑小血管扩张充血、术后频发癫痫和脑血管痉挛等均可导致脑水肿的加重，一般2-3天可达高峰。</p><p class="ql-block">3.癫痫：额顶及颞部肿瘤患者发生率高；与术后脑水肿、缺氧、血管痉挛、手术或外伤疤痕等有关。</p><p class="ql-block">4.偏瘫：当肿瘤位于矢状窦旁、中部、额顶部者，应注意患者的肢体活动情况。</p><p class="ql-block">5.神经功能障碍:表现为精神障碍或性格改变，具体表现为表情淡漠或多言多语。包括肢体瘫痪、记忆力下降、失语、定向障碍、精神症状等</p><p class="ql-block">6.肺部感染：手术牵拉 、刺激和脑水肿反应引起后组颅神经损害；术后卧床，痰液和呼吸道分泌物不能顺利排出， 而发生坠积性肺炎 。</p><p class="ql-block">7.颅内感染：患者可以表现为高热、头痛加剧、呕吐、颈项强直、全身肌肉酸痛、双下肢剧痛及意识障碍。实验室检查脑脊液混浊且白细胞数>5×109/L；血白细胞上升，脑脊液培养阳性。</p> <p class="ql-block"><b>四 用药指导</b></p><p class="ql-block">1.脱水剂：甘露醇，甘油果糖。此类药物是神经外科的常用药物，疗效显著。但长期用药容易产生口干，皮肤干燥，用药后尿量增多。因此患者需要保证日常所需饮水量，进食水果蔬菜保证大便通畅，并定期复查血电解质。</p><p class="ql-block">2.扩血管药：尼莫地平，此类药物含有酒精成分对血管刺激性大，单独输液时会自觉手臂疼痛，输液后少数人会有饮酒后表现，两颊潮红，心跳加快，甚至皮疹。经外周输液容易造成静脉炎，药物外渗，有一定风险，建议使用中心静脉置管输液，如CVC,PICC。</p> <p class="ql-block">3.抗癫痫药物：有血液病，肝病史，肾功能损害，器质性脑病患者慎用。用药前和用药期间应定期作全血细胞(包括血小板)计数、肝肾功能检查。</p> <p class="ql-block"><b>五 饮食指导</b></p><p class="ql-block">1.忌辛辣刺激性食物，多食清淡含维生素丰富、高蛋白、高能量食物，多进新鲜蔬菜水果。术后6小时禁食、禁水，无恶心、呕吐可逐渐过渡到半流质、普食。</p> <p class="ql-block">2.术后有恶心呕吐者，以清淡，易消化无刺激的食物为主，少量多餐。</p><p class="ql-block">3.适当摄入植物脂肪，如香油、豆油多食粗纤维食物，如红薯等。保持大便通畅，便秘时不要用力排便，或适当使用缓泻剂。养成定时排便习惯，自我腹部按摩，方法是：仰卧位，排空膀胱，以腹部为中心，用自己的手掌适当加压顺时针方向按摩，每天早晚各一次，每次10分钟。</p> <p class="ql-block">4.意识不清或吞咽困难者，应尽早给予鼻饲，保证机体康复所需能量。</p><p class="ql-block">5.戒烟戒酒，忌咖啡、浓茶、辣椒等刺激性食物。</p> <p class="ql-block">参考文献：</p><p class="ql-block">[1]徐燕,曹艳佩,郎黎薇,等.神经外科护理手册[M].上海:上海科学技术出版社,2022.</p><p class="ql-block">[2]李乐之,路潜.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2021.</p><p class="ql-block">[3]陶子荣,神经外科专科护理[M].化学工业出版社,2021.</p><p class="ql-block">[4]中国医师协会神经损伤培训委员会,中华医学会神经外科分会颅脑创伤学组,中国医师协会神经修复学专业委员会颅脑损伤创伤修复学组.中国成人重型颅脑损伤大骨瓣开颅手术标准技术专家共识[J].中华神经创伤外科电子杂志,2020,6(2):68-75.</p>