颈动脉狭窄健康宣教

江苏大学附属医院神经外科

颈动脉狭窄，是作为血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管的颈动脉，出现狭窄的症状。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。可分为4级：①轻度狭窄，动脉内径缩小<30%；②中度狭窄，动脉内径缩小30%～69%；③重度狭窄，动脉内径缩小70%～99%；④完全闭塞。

颈动脉狭窄可以通过药物控制、颈动脉血管成形术和支架置入术、颈内动脉内膜剥脱术（CEA）治疗。

一 临床表现

1.有症状性颈动脉狭窄

1.1短暂性脑缺血发作（TIA）：是颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，例如一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或者单眼黑朦、失语、头晕、肢体无力和意识丧失等，临床症出10-15min,通常<1h,最长不超过24h,可反复发作，无脑梗死迹象，能完全消退。

1.2缺血性脑卒中：又称脑梗死，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床上出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，昏迷等相应的神经功缺失症状、体征和和影像学特征。

1.3其他脑缺血症状，患者有颈动脉重度狹窄或闭塞时可以表现为思维模糊、体位性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕、眩晕等症状。脑动脉灌注不足往往在突然从卧位改成坐位或坐位改成立位时发生。

2.无症状性颈动脉狭窄

许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。

二 诊断与治疗

（一）检查方式

1.数字减影血管造影是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。颈动脉狭窄的DSA检查应包括主动脉弓造影、双侧颈总动脉选择性造影、颅内段颈动脉选择性造影、双侧的椎动脉选择性造影及基底动脉选择性造影。DSA可以详细地了解病变的部位、范围和程度以及侧支形成情况；帮助确定病变的性质如溃疡、钙化病变和血栓形成等；了解并存血管病变如动脉瘤、血管畸形等。动脉造影能为手术和介入治疗提供最有价值的影像学依据。

2.彩色双功能超声

3.CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）

（二）治疗方式

1.非手术治疗：药物治疗为主的非手术治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。主要包括：戒烟戒酒，抗血小板聚集治疗，他汀类降脂治疗，改善脑缺血症状，定期超声检查等。

2.外科手术治疗：大量研究表明对有症状的和部分经过选择的无症状患者，施行颈动脉内膜剥脱术（CEA）能够显著减少脑卒中的发生率。这些研究将内膜切除术确立为治疗颈动脉粥样硬化的金标准。

2.1颈动脉内膜剥脱术（CEA）是治疗颈动脉狭窄的开放手术中最典型的、至今依然被称之为“金标准”的手术方式。包括标准颈内动脉内膜剥脱术和翻转式颈内动脉内膜剥脱术。

2.2颈动脉支架植入术（CAS）是近些年来刚刚发展起来的治疗颈动脉疾病的微创法。通常仅需在局麻下进行，通过一侧股动脉穿刺或小切口切开，在导丝、导管的配合下将小的合金支架放置在颈动脉狭窄处，将狭窄撑开。

三 常见并发症

1.过度灌注脑损伤、脑出血：术前应重视控制血压，特别是颈动脉高度狭窄伴高血压的患者，术后严密监测，维持血压稳定，密切观察意识、血压及肢体活动。

2.脑缺血及脑卒中：注意检查颞浅动脉搏动和神经系统情况，如手术对侧肢体有无偏瘫、肢体活动障碍等，观察有无视觉障碍。

3.颅神经损伤：让病人做伸舌、鼓腮等动作，观察有无声音嘶哑、进食呛咳等。

四 用药指导

1.术前用药：

1.1阿司匹林，停用氯吡格雷

1.2高血压治疗：硝苯地平、拜新同等

1.3他汀类药物 ：阿托伐他汀钙（立普妥）（一般20mg-40mg /日）

2.术后用药：

2.1嘱患者遵医嘱规律服用抗血小板聚集、抗凝、降脂、抗高血压药物。

2.2告知患者如何观察不良反应，如出血等。

2.3 3个月复查肝功能，凝血功能等指标。

2.4一般服用半年到一年，B超或影像学资料证实通畅率尚可方可停药。

五 康复指导

1.行为指导：平时积极参加力所能及的体育锻炼和体力活动， 不吸烟， 少饮酒。 避免精神紧张、烦恼焦虑，生活要有规律，学会经常用脑，又要避免用脑过度。

2.饮食指导：清淡饮食，摄入动物脂肪（主要含饱和脂肪酸）不宜过多，应少食肥肉、猪油、奶油或其他动物油。可多吃一些含不饱和脂肪酸较多的鱼类、 植物油、豆制品等。另外，少吃甜食，多吃新鲜蔬菜和水果，保证足够的维生素和钾、钙等的摄入。

3.用药指导：坚持规律服药，告知病人服用药物的名称、剂量、不良反应教会病人自己观察有无出血倾向，及时就医。

4.复查指导：术后2-3月复查颈部血管超声或颈动脉CTA。

5.嘱患者控制血压并告知其重要性：患有高血压、 高血糖或高血脂的患者应积极控制好血压、 血糖及血脂水平。 50 岁以上的中老年人可在医生指导下服用小剂量阿司匹林等预防心脑血管事件的发生。

参考文献：

[1]徐燕,曹艳佩,郎黎薇,等.神经外科护理手册[M].上海:上海科学技术出版社,2022.

[2]李乐之,路潜.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2021.

[3]陶子荣,神经外科专科护理[M].化学工业出版社,2021.