<p class="ql-block">颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起, 其发生率居于脑血管意外中的第三位。 多发生于动脉分叉部位,以前交通动脉处最多见。其发病高峰年龄为40～60岁,多见于中老年女性,一旦破裂出血,致残、致死率均很高。吸烟、高血压等是发生颅内动脉瘤的主要危险因素。动脉瘤破裂常见诱因为：血压波动较大、情绪激动、用力或持续咳嗽、劳累、天气变化、癫痫发作、分娩等。</p> <p class="ql-block"><b>一 临床表现</b></p><p class="ql-block">1.局灶症状</p><p class="ql-block">小的动脉瘤可无症状，较大的动脉瘤如压迫邻近脑组织结构和神经可产生相应的症状如：眼睑下垂可形容为“瞄准姿势”，瞳孔散大，眼球活动障碍，瞳孔对光反应迟钝或消失。</p><p class="ql-block">2.动脉瘤破裂出血症状:起病突然，患者可有运动，用力排便或咳嗽，情绪激动如打牌，搓麻将等诱因。一旦破裂出血，患者表现为剧烈的头痛，形容如“头要炸开”，伴或不伴有恶心呕吐，后颈部僵硬疼痛，意识障碍，约有半数的患者伴有意识丧失，一般不超过1小时，严重者引起死亡。</p> <p class="ql-block"><b>二 诊断与治疗</b></p><p class="ql-block">（一）检查方式：</p><p class="ql-block">数字减影血管造影（DSA）是颅内动脉瘤诊断的金标准。造影能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目,动脉硬化及动脉痉挛的范围、程度,瘤蒂大小及是否适合手术夹闭等，还可了解血管的正常与变异、侧支循环。此外CTA 由于快速、费用低、微创等优点，已被广泛地应用于颅内动脉瘤的诊断，逐渐成为急性蛛网膜下腔出血后的颅内动脉瘤的首选初筛方法。核磁共振扫描也有助于诊断。</p><p class="ql-block">（二）治疗方式</p><p class="ql-block">1.非手术治疗：主要是防止出血或再次出血，控制脑血管痉挛。保守治疗患者以卧床休息为主，处理原则为降低颅内压，控制血压，对症处理。</p> <p class="ql-block">2.手术治疗</p><p class="ql-block">2.1颅内动脉瘤颈夹闭术:手术夹闭动脉瘤不仅能有效地防止动脉瘤再次破裂出血，还可清除积血和血肿，减轻脑血管痉挛是治疗颅内动脉瘤的“金标准”。由于医疗技术水平的发展，颅内动脉瘤手术风险不断降低。但动脉瘤颈夹闭术仍存在着创伤大、手术难度高等问题。</p> <p class="ql-block">2.2血管内栓塞治疗:具有微创，简便，相对安全的优点，但价格昂贵。与术中所用材料数量成正比。主要治疗方法包括：可脱性球囊治疗; 微弹簧圈栓塞治疗; 液体栓塞剂治疗;带膜支架或支架辅助弹簧圈治疗等。</p> <p class="ql-block"><b>三 用药指导</b></p><p class="ql-block">1．脱水剂：甘露醇，甘油果糖。此类药物是神经外科的常用药物，疗效显著。但长期用药容易产生口干，皮肤干燥，用药后尿量增多。因此患者需要保证日常所需饮水量，进食水果蔬菜保证大便通畅，并定期复查血电解质。</p><p class="ql-block">2．扩血管药：尼莫地平，此类药物含有酒精成分对血管刺激性大，单独输液时会自觉手臂疼痛，输液后少数人会有饮酒后表现，两颊潮红，心跳加快，甚至皮疹。经外周输液容易造成静脉炎，药物外渗，有一定风险，建议使用中心静脉置管输液，如CVC,PICC。</p> <p class="ql-block"><b>四 饮食指导</b></p><p class="ql-block">1.饮食以高蛋白，高热量，丰富的维生素及矿物质，清淡，易消化食物为原则。</p><p class="ql-block">2．术后有恶心呕吐者，以清淡，易消化无刺激的食物为主，少量多餐。</p><p class="ql-block">3.适当摄入植物脂肪，如香油、豆油多食粗纤维食物，如红薯等。保持大便通畅，每日饮水2000ml，或晨起空腹饮一杯凉水或淡盐水。便秘时不要用力排便，或适当使用 缓泻剂。养成定时排便习惯，自我腹部按摩，方法是：仰卧位，排空膀胱，以腹部为中心，用自己的手掌适当加压顺时针方向按摩，每天早晚各一次，每次10分钟 。 </p><p class="ql-block">4.意识不清或吞咽困难者，应尽早给予鼻饲，保证机体康复所需能量。</p><p class="ql-block">5.戒烟戒酒，忌咖啡、浓茶、辣椒等刺激性食物。</p> <p class="ql-block"><b>五 康复指导</b></p><p class="ql-block">1.昏迷患者抬高床头15-30°休息，定时翻身叩背，保持气道通畅，做好口腔及皮肤的清洁，预防感染。 </p><p class="ql-block">2.患者术后在病情平稳的情况下应尽早康复活动，运动方式循序渐进，被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。</p><p class="ql-block">3.保持良好的生活习惯，注意起居、饮食、睡眠的规律性。注意休息， 避免过多人探视，以免劳累。</p><p class="ql-block">4.保持情绪稳定，避免激动、紧张、刺激等情绪波动。</p><p class="ql-block">5.保持血压稳定，避免漏服或停用降压药，避免各种不良刺激如用力 咳嗽、打喷嚏、用力排便等各种诱发因素。</p><p class="ql-block">6.遵医嘱按时、合理用药。血管内治疗术后，部分患者需长期服用抗 凝药，如服药期间出现皮肤黏膜或尿便出血及身体其他部位出血，应立即停药就诊。</p><p class="ql-block">7.合理饮食，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料，多食新鲜水果、蔬菜， 戒烟戒酒，保持大小便通畅。</p><p class="ql-block">8.注意天气变化，预防和治疗感冒，避免咳嗽、打喷嚏。</p><p class="ql-block">9.继续进行患肢功能锻炼，可以适量运动如散步等，避免剧烈的运动，避免患者单独外出，攀高，游泳，骑车等。</p><p class="ql-block">10.定时复查，一般为一个月后复查CT或CTA，三到六个月，一年后复查脑血管造影。如有剧烈头痛，头晕，手足麻木等及时就医。</p> <p class="ql-block">参考文献：</p><p class="ql-block">[1]徐燕,曹艳佩,郎黎薇,等.神经外科护理手册[M].上海:上海科学技术出版社,2022.</p><p class="ql-block">[2]李乐之,路潜.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2021.</p><p class="ql-block">[3]陶子荣,神经外科专科护理[M].化学工业出版社,2021.</p>