幕下肿瘤健康宣教

江苏大学附属医院神经外科

颅腔由大脑镰、小脑幕分隔成三个腔，位于小脑幕以下部位生长的肿瘤称为幕下肿瘤。

一 临床表现

1.颅内压增高症状：剧烈头痛、眩晕、呕吐、脉搏和呼吸改变，外展神经核受影响可产生复视、眼球震颤等症状。

2.肿瘤定位症状

2.1中脑肿瘤：早期出现颅内高压，病侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔固定，对光反应消失。

2.2桥脑肿瘤：外展神经和面神经损害表现，眩晕，恶心呕吐，眼球震颤，共济失调等。

2.3延髓肿瘤：后组颅神经受累，可表现为吞咽困难、声音嘶哑、舌肌麻痹，意识障碍，共济失调性呼吸。

2.4小脑肿瘤：影响第四脑室脑脊液循环，引起颅内压增高，急性颅内压增高可引起枕骨大孔疝。慢性可引起头痛头晕、恶心呕吐、颈抵抗、强迫体位、共济失调、肌张力低下、眼球震颤等。

2.5小脑桥脑角肿瘤：不同程度的10-12对颅神经损伤，耳鸣、头晕、面部麻木、声音嘶哑、吞咽困难等。影响导水管及第四脑室脑脊液循环可发生枕骨大孔疝。

3.眼部征象：可出现瞳孔大小和对光反射改变；眼球运动及位置异常；眼底视乳头水肿、眼球张力增高、前突及眼睑皮下淤血等眼底改变。

二、诊断与治疗

（一）检查方式：CT或MRI等影像学表现

（二）治疗方式：

1.降低颅内压以缓解症状，争取治疗时间。常用的治疗方法有脱水剂、激素药物的使用、脑脊液外引流。

2.手术治疗:绝大多数幕下肿瘤的治疗以手术为主，手术治疗的目的是切除肿瘤、降低颅内压并明确诊断。凡生长于可以通过手术摘除的部位的肿瘤，均应首先考虑手术治疗。对出现意识障碍、脑疝症状的病例，手术应作为紧急措施。

3.放射治疗:放射治疗是幕下肿瘤治疗的重要补充，对手术不能彻底切除，术后易复发的肿瘤；因部位深不宜手术，患者全身情况差不允许手术及放射治疗较敏感的颅内肿瘤等可行放射治疗。目前包括常规放射治疗、立体定向放射外科治疗及放射性核素内放射治疗。

4.化学治疗 原则上用于恶性肿瘤术后，并与放射治疗协同进行。术后残余肿瘤越少，化疗效果越显著，是恶性幕下肿瘤手术治疗的必要补充。

三 饮食指导

1.意识清醒的患者术后六小时后评估吞咽功能，了解患者是否存在后组颅神经损伤导致吞咽障碍情况，切忌家属自行强行喂食，以免发生误吸。

2.饮食以高蛋白，高热量，丰富的维生素及矿物质，清淡，易消化食物为原则，避免果冻、坚果等食物。

3.术后有恶心呕吐者，以清淡，易消化无刺激的食物为主，少量多餐。

4.适当摄入植物脂肪，如香油、豆油多食粗纤维食物，如红薯等。保持大便通畅，便秘时不要用力排便，或适当使用缓泻剂。养成定时排便习惯，自我腹部按摩，方法是：仰卧位，排空膀胱，以腹部为中心，用自己的手掌适当加压顺时针方向按摩，每天早晚各一次，每次10分钟。

5.意识不清或吞咽困难者，应尽早给予鼻饲，保证机体康复所需能量。

6.戒烟戒酒，忌咖啡、浓茶、辣椒等刺激性食物。

四 康复指导

1.昏迷患者抬高床头15-30°休息，定时翻身叩背，保持气道通畅，做好口腔及皮肤的清洁，预防感染。

2.翻身动作轻柔，尤其是后颅窝术后早期患者，翻身时保持头与躯干呈一直线。

3.患者术后在病情平稳的情况下应尽早康复活动，运动方式循序渐进，被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。

4.保持良好的生活习惯，注意起居、饮食、睡眠的规律性。注意休息，避免过多人探视，以免劳累。

5.保持情绪稳定，避免激动、紧张、刺激等情绪波动。

6.合理饮食，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料，多食新鲜水果、蔬菜，戒烟戒酒，保持大小便通畅。

7.眼睑闭合不全患者，根据医嘱使用眼药水或眼药膏、戴眼罩，必要时医生行眼睑缝合术，以防止角膜溃疡，保护角膜。

8.面瘫患者，每次进食后去除口腔内食物残渣，加强口腔护理。进行面部功能锻炼如鼓腮、吹起等，必要时针灸辅助治疗。

9.保持伤口清洁、干燥，若有红、肿、热、痛，应及时就诊；若有脑脊液漏，应及时就诊。

10.加强偏瘫肢体的功能锻炼。

11.定期门诊复查。

参考文献：

[1]徐燕,曹艳佩,郎黎薇,等.神经外科护理手册[M].上海:上海科学技术出版社,2022.

[2]李乐之,路潜.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2021.

[3]陶子荣,神经外科专科护理[M].化学工业出版社,2021.