为什么易栓症患者要查同型半胱氨酸？

李娜-产科医生

同型半胱氨酸（Homocysteine，简称Hcy）是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸(甲硫氨酸)和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。它在人体内的代谢过程涉及多种酶和维生素，特别是叶酸、维生素B6和维生素B12。了解同型半胱氨酸的临床意义，对于预防和诊断多种疾病具有重要意义。

一、同型半胱氨酸的正常范围与检测方法

正常情况下，人体血清中同型半胱氨酸的浓度维持在较低水平，一般参考范围为5~15μmol/L。若血液中同型半胱氨酸水平异常升高，则可能提示存在某种疾病或病理状态。同型半胱氨酸的检测通常通过生化检查进行，如高效液相色谱法（HPLC）等。

二、同型半胱氨酸升高的临床意义

增加心血管疾病风险：

同型半胱氨酸水平升高是心血管疾病的重要危险因素。研究表明，轻中度的高同型半胱氨酸血症可使心血管疾病的死亡危险性增加4~6倍。高同型半胱氨酸血症可促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等疾病的风险。

导致神经系统疾病：

高同型半胱氨酸血症是中风的独立危险因素。此外，它还可能通过血管疾病、淀粉毒性或对神经细胞的直接毒性，升高阿尔茨海默症的发病率。

引发糖尿病及其并发症：

同型半胱氨酸的升高在糖尿病伴肾脏、视网膜以及血管并发症中起到重要作用。高同型半胱氨酸水平可能加剧糖尿病患者的血管损伤和器官功能损害。

肾脏损害：

同型半胱氨酸水平越高，患者的肾小球滤过率越低，提示肾脏功能受损。慢性肾功能衰竭的患者往往伴有高同型半胱氨酸血症，这与其不能通过肾脏排泄有关。

增加深静脉血栓发病率：

高同型半胱氨酸血症可使深静脉血栓的发生率增加4倍，从而大大增加肺栓塞的几率。

其他疾病风险：

高同型半胱氨酸水平还与骨质疏松、骨折、某些癌症、早老性老年痴呆、抑郁症、妊娠期高血压综合征等多种疾病存在密切关系。

三、同型半胱氨酸升高的影响因素与干预措施

影响因素：

遗传因素：某些酶的缺乏或基因突变可能导致同型半胱氨酸代谢障碍。

营养缺乏：叶酸、维生素B6和维生素B12等营养素的缺乏是影响同型半胱氨酸水平的重要因素。

生活方式：饮食不当（如过多摄入高蛋白质食物）、吸烟、酗酒等不良生活习惯可能导致同型半胱氨酸水平升高。

疾病与药物：肾衰竭、甲状腺功能低下、肝病、牛皮癣、肠内炎症等疾病以及某些药物的使用也可能影响同型半胱氨酸的代谢。

干预措施：

饮食调整：增加新鲜蔬菜和水果的摄入，特别是富含叶酸、维生素B6和维生素B12的食物。

营养补充：在医生指导下，适当补充叶酸、维生素B6和维生素B12等营养素。

药物治疗：对于高同型半胱氨酸血症患者，医生可能会开具叶酸等药物进行治疗。

生活方式改善：戒烟、限酒、保持适量运动等健康生活方式有助于降低同型半胱氨酸水平。

四、总结

同型半胱氨酸作为一种重要的生化指标，其水平的变化与多种疾病的发生和发展密切相关。通过定期检测同型半胱氨酸水平，并结合个人生活方式、营养状况和疾病史等因素进行综合评估，可以为疾病的预防和诊断提供有价值的参考信息。对于高同型半胱氨酸血症患者，及时采取干预措施降低其水平，有助于减少心血管疾病、神经系统疾病等多种疾病的风险。

蛋氨酸

蛋氨酸（甲硫氨酸）在人体内确实存在，但它属于必需氨基酸，这意味着人体无法自行合成，必须通过饮食摄取。以下是关于蛋氨酸的详细说明：

1. 蛋氨酸在人体内的存在与来源

存在形式：通过食物摄入后，蛋氨酸会参与体内蛋白质的合成，并分布于血液、组织及器官中。

食物来源：主要存在于富含蛋白质的食物中，如肉类、鱼类、乳制品、蛋类、坚果（如巴西坚果）及全谷物。

2. 为什么蛋氨酸是“必需”的？

- 人体缺乏合成蛋氨酸所需的酶，因此必须依赖外部摄入。它在体内发挥以下关键作用：

- 蛋白质合成：作为蛋白质的基本组成单位之一。

- 甲基供体：通过转化为S-腺苷甲硫氨酸（SAMe），参与DNA甲基化、神经递质合成等。

- 解毒与代谢：帮助清除重金属（如铅、汞），并参与谷胱甘肽（抗氧化剂）的合成。

- 半胱氨酸的前体：可转化为半胱氨酸，进一步合成牛磺酸、辅酶A等。

3. 缺乏蛋氨酸的影响

- 长期缺乏可能导致：

- 蛋白质合成障碍，影响肌肉、皮肤、头发健康。

- 代谢功能下降，如解毒能力减弱、抗氧化防御降低。

- 罕见情况下，可能引发高同型半胱氨酸血症（增加心血管风险）。

4. 是否需要额外补充？

- 均衡饮食通常能提供足够的蛋氨酸，无需额外补充。

- 特殊人群（如严格素食者或某些代谢疾病患者）需注意膳食搭配，必要时咨询医生。

总结

蛋氨酸是人体必需的氨基酸，通过饮食摄入后在体内发挥重要作用。虽然人体无法自行合成，但正常饮食即可满足需求，无需过度担心缺乏问题。

半胱氨酸（Cysteine）不是严格意义上的必需氨基酸，但属于条件必需氨基酸（或称半必需氨基酸）。以下是具体解释：

1. 氨基酸的分类

- 必需氨基酸：人体无法自行合成，必须通过食物摄取（如赖氨酸、色氨酸等，共9种）。

- 非必需氨基酸：人体可自行合成（如丙氨酸、谷氨酸等）。

- 条件必需氨基酸：正常情况下人体可合成，但在特定生理或病理状态下需额外补充（如半胱氨酸、酪氨酸）。

2. 半胱氨酸的合成途径

- 半胱氨酸可由蛋氨酸（甲硫氨酸，必需氨基酸）转化而来：

1. 蛋氨酸通过代谢生成同型半胱氨酸。

2. 同型半胱氨酸与丝氨酸结合，在酶催化下生成胱硫醚，最终转化为半胱氨酸。

- 合成依赖条件：

- 需要充足的蛋氨酸摄入。

- 需要维生素B6作为辅酶参与反应。

3. 为何称为“条件必需”氨基酸？

- 特殊人群需额外补充：

- 早产儿或婴儿：合成能力不足，需通过母乳或配方奶获取。

- 蛋氨酸缺乏者（如严格素食者）：若蛋氨酸摄入不足，半胱氨酸合成受限。

- 代谢疾病患者：如胱硫醚合成酶缺陷（同型半胱氨酸尿症），无法正常合成半胱氨酸。

- 病理状态：

- 严重肝病、烧伤或创伤时，机体对半胱氨酸需求增加，可能需外源性补充。

4. 半胱氨酸的功能

- 抗氧化作用：是谷胱甘肽（GSH）的前体，帮助清除自由基。

- 蛋白质结构：通过二硫键稳定蛋白质空间结构（如角蛋白、胰岛素）。

- 解毒作用：参与重金属（如铅、汞）的螯合与排出。

- 免疫功能：支持免疫细胞活性。

5. 食物来源

- 富含半胱氨酸或蛋氨酸的食物均可间接补充：

- 动物性食物：肉类、鱼类、蛋类、乳制品。

- 植物性食物：大豆、燕麦、西兰花、大蒜、全谷物。

总结

半胱氨酸在人体内可通过蛋氨酸合成，因此不属于必需氨基酸。但在蛋氨酸摄入不足、代谢异常或特殊生理状态下，需通过饮食补充，此时视为条件必需氨基酸。均衡饮食（尤其保证蛋氨酸摄入）通常可满足需求，无需额外补充。

半胱氨酸和同型半胱氨酸的区别是什么？

半胱氨酸是功能性氨基酸，参与抗氧化、解毒等重要生理过程。

同型半胱氨酸是代谢中间产物，其积累具有毒性，需通过B族维生素调控。

两者通过蛋氨酸代谢途径相互转化，维持平衡对健康至关重要。