<p class="ql-block"> 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀是临床上常用的三种他汀类降脂药物，它们都具有较强的降脂作用。那么，这三种他汀药物之间有什么区别呢？患者又应该如何选择呢？</p><p class="ql-block">一、他汀的半衰期，与降脂强度及服药时间的关系</p><p class="ql-block"> 肝细胞24小时都在合成胆固醇，午夜合成最多，中午合成最少。辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀的半衰期较短（＜3小时），主要抑制0:00-3:00胆固醇合成，需要睡前服用。匹伐他汀的半衰期较长（11小时），降脂作用较强，晚饭后口服。瑞舒伐他汀的半衰期为19小时，阿托伐他汀的半衰期为14小时，可抑制人体24小时胆固醇合成，降脂作用强，可任意时间口服</p><p class="ql-block">二、服药时间，与他汀亲水性及亲脂性的关系。</p><p class="ql-block"> 他汀类药物主要分为亲脂性和亲水性两大类。亲脂性他汀（阿托伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀），易透过血脑屏障，可引起中枢神经系统兴奋，会影响小部分患者睡眠。睡眠障碍者：可考虑选用亲水性他汀如瑞舒伐他汀、普伐他汀。阿托伐他汀半衰期长，早上服用，可以减少对夜间睡眠的不利影响。他汀类药物具有肝毒性和肌肉毒性。75岁及以上老年患者，首选亲水性他汀，以减少对肝脏和肌肉可能的影响。</p><p class="ql-block">三、哪种他汀，对患者血糖影响小一点？</p><p class="ql-block"> 长期服用他汀类药物增加新发糖尿病的风险。主要表现为空腹血糖及糖化血红蛋白水平升高。使用高强度他汀类药物时，新发糖尿病发生率高于常规剂量他汀类药物。有研究显示匹伐他汀引起新发糖尿病的概率较低。对于风险者注意监测血糖和糖化血红蛋白水平。但是他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。有他汀类药物治疗适应证的患者都应坚持服用他汀类药物。</p><p class="ql-block">四、瑞舒伐他汀影响肾脏功能吗？</p><p class="ql-block"> 瑞舒伐他汀在高剂量，特别是40mg治疗的患者中，观察到蛋白尿，大多数蛋白尿是短暂的。现有资料表明，他汀类药物不会导致慢性肾脏疾病。相反，他汀类药物甚或能延缓肾功能的减退。但需要注意的是：临床用药时应根据肾功能水平进行药物选择和剂量调整。</p><p class="ql-block">五、因为存在肠肝循环，匹伐他汀半衰期长达11小时。胆道闭塞的患者禁用匹伐他汀！</p><p class="ql-block">六、合并高尿酸血症和痛风患者首选阿托伐他汀。</p><p class="ql-block"> 阿托伐他汀具有明确降尿酸作用。对于合并高尿酸血症的患者，优先考虑选用阿托伐他汀。</p>