<p class="ql-block">随着公众健康意识的不断提高和胸部CT筛查的普及，发现肺结节的概率明显增多。一部分人在拿到体检报告发现自己有肺结节时就以为患上了癌症，于是愁眉苦脸，忧心不已，有的甚至到了茶饭不思，寝食难安的程度。其实，我们不必谈“ 结节 ”色变，肺结节不一定就是癌，切莫成为心结。</p> 什么是肺结节 <p class="ql-block">肺结节是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。</p> <p class="ql-block">肺结节的密度分类。A（左）：磨玻璃结节；B（中）：部分实性结节；C（右）：实性结节。图源：《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)》</p> 肺结节是如何形成的 <p class="ql-block">《 黄帝内经》称肺部结节为“ 肺积 ”，其基本病机为正气衰弱，加之气滞痰凝血瘀所致，为本虚标实之病症，其正虚为本，气滞痰凝血瘀为标。</p><p class="ql-block">现代医学认为，肺结节的形成与多种因素有关。肺部作为呼吸器官，会首先接触到空气中的粉尘、细菌、病毒、结核、真菌、有害气体等，这些物质会被肺内的免疫系统“围剿”，严重时会产生病症。当病症消退后，肺内会留下类似切口瘢痕的痕迹，这就是绝大多数肺结节产生的原因（肺癌结节除外）。目前，恶性肺结节的发病原因尚不明确，但普遍认为与环境污染、精神因素、不良生活习惯和遗传因素等有关，如二手烟、油烟、空气污染、遗传因素和高危职业暴露（如石棉、铍、铀、氡等密切接触）。</p> 如何发现肺结节 <p class="ql-block">X 线胸片和胸部 CT 检查是发现肺结节的主要检测方法，但是胸片只能识别直径较大的结节，对于微小结节漏诊率高，诊断价值有限。目前由于 CT设备及智能软件都很先进，精准发现毫米级别大小的微结节已然成为现实，低剂量薄层 CT 技术是筛查并诊断肺结节的最好方法。磁共振检查因肺部成像容易受气体干扰，图像质量差，因此磁共振筛查肺结节意义不大。</p> 发现肺结节后我们该如何对待 <p class="ql-block">发现肺结节后没必要过于紧张，需要纠正几个错误观念 ：一是将肺结节等同于癌，产生恐惧甚至绝望心理 ；二是轻信各种谣言迷信 ；三是认为结节不是病，无关紧要，任其发展 ；四是过度治疗，非手术切除不可。其实，绝大部分肺结节属于良性，仅有 5％以下可恶变为早期肺癌或具有恶性倾向，我们不能一刀切地将肺结节与肺癌画上等号。有了肺结节，科学的做法是及时找专业的呼吸科或胸外科医生进行诊断，综合评估结节良恶性概率，医生会给出相应治疗策略。</p> 如何判断肺结节的良恶性 <p class="ql-block">判断肺结节的良恶性需要从多个方面进行考量，在影像学上主要观察三个方面：大小、密度、形态特征。</p><p class="ql-block">肺癌结节特征包括：</p><p class="ql-block">1、通常结节内无钙化灶。</p><p class="ql-block">2、毛刺、牵拉、形态不规则等特征。</p><p class="ql-block">3、生长快，体积大。</p><p class="ql-block">4、大小与密度对判断非常重要。</p><p class="ql-block">临床上医生往往会根据结节的大小、形态、密度、边缘是否光滑、周围是否有毛刺、邻近支气管及胸膜情况等 CT 具体特征以及动态变化来综合分析。一般认为小于 0.5 厘米的边缘光滑的实性结节大多数为良性，而大于 2 厘米的结节，并出现密度不均匀、呈分叶状、有细短毛刺征、血管集束征等特点时，则需要考虑为恶性。若结节随访复查过程中增长速度过快，磨玻璃结节内部实性成分越来越多，则恶性概率越大。另外，对于有高危风险因素的人群的肺结节更加应该重视上述情况，警惕这样的肺结节发展成为癌。</p> 哪些人容易得恶性肺结节？ <p class="ql-block">中国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：</p><p class="ql-block">① 吸烟≥400支/年（或20包/年），或曾经吸烟≥400支/年（或20包/年），戒烟时间＜15年。</p><p class="ql-block">② 有环境或高危职业性致癌因素（如石棉、铍、铀、氡等接触者）。</p><p class="ql-block">③ 合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者。</p><p class="ql-block">④ 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史，尤其一级亲属家族。对于不吸烟的女性，还需考虑被动吸烟、烹饪油烟以及空气污染等因素。</p> 肺结节一定得手术切除吗？ <p class="ql-block">不一定，肺结节的治疗关键是首先要明确结节良恶性，再决定下一步的治疗方案。对于良性结节，比如炎性结节常常通过抗生素或抗结核治疗后就会消失或者变小。对于恶性的结节，比如早期肺癌则考虑手术切除或射频消融等治疗。对于一些临床暂时不能定性的肺结节，医生往往会建议患者定期随访复查。随访的时间和频率也依结节的大小、密度、是否有恶性 CT 征象（ 指分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡等征象 ）而不同。正常情况下，直径在 0.5 厘米以下的微结节，需 1 年复查随访 1次 ；直径在 0.5 ～ 0.8 厘米的小结节，需半年复查 1次 ；如果超过 0.8 厘米，则 3 ～ 6 个月随访 1 次，连续随访 3 ～ 5 年，在随访过程中若结节没有变化，随访间隔时间可以适当拉长，但不能停止，一旦结节的大小、形态、密度发生了变化，一定要引起重视，必要时需进行非手术活检或者手术切除。有一些直径较小、边缘光滑的磨玻璃结节，比如非典型性腺瘤样增生这种癌前病变，由于存在恶性的倾向，临床医生往往会重视患者复查的情况。</p> <p class="ql-block">肺结节不纠结，当你发现肺结节有疑问时，可前往北京中医药大学肺结节专病门诊咨询。每天均有专科开诊，医生会根据结节大小变化、实性成分比例的变化以及患者的需求、自身状况等综合分析后确定治疗方案。</p> <p class="ql-block">出诊时间：每周一至周五全天</p><p class="ql-block">出诊地点：肺病科肺结节门诊</p><p class="ql-block">出诊医师：陈伟涛 主任医师</p> <p class="ql-block">出诊医师简介：陈伟涛 医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，首届全国中医药创新骨干人才，北京中医药大学房山医院首批中青年骨干人才，2024年度入选第二届房山好医生</p><p class="ql-block">担任中华中医药学会感染病分会委员、中华中医药学会肺系病分会青年委员、中国研究型医院学会中西医结合呼吸专业委员会委员、中国老年保健协会慢性气道疾病分会委员、中国医药教育协会中医药慢病防治与教育工作委员会委员、北京中西医结合学会呼吸内科专业委员会委员等</p><p class="ql-block">主持首都卫生发展科研专项项目1项，北京中医药大学校级课题2项</p>