胆囊结石病人行胆囊切除术增加结肠癌发生几率吗？

杨东海医学科普

　　有观点认为，胆囊结石病人行胆囊切除术后结肠癌发病几率增高，导致部分胆囊结石病人不愿接受胆囊切除术。其实，胆囊结石与结肠癌之间是否存在相关性至今存在很大争议，更不具有因果关系；胆囊切除术引起结肠癌发病率增高的观点更是缺乏科学依据。

　　胆囊结石病人结肠癌发病率增高确是一种被观察到的普遍现象，二者到底是什么样的相关性，至今未得到实践证实。大宗尸体解剖配对研究胆囊切除、胆囊结石与正常人结直肠癌的发病几率，其结论不支持胆囊切除或胆囊结石与结直肠癌相关的观点，更不能说二者具有因果关系。有人通过文献复习，对胆囊结石及胆囊切除术与结直肠癌关系进行系统评价，得出结论：胆囊结石及胆囊切除术均与结直肠癌发生的危险性相关；胆囊结石及胆囊切除术后可增加结肠癌发病风险增加，尤其是右半结肠癌的发病风险，而与直肠癌没有相关性。然而，这些胆囊切除病例多是因为胆囊结石而行胆囊切除的，因此不能就此得出胆囊切除增加结肠癌的发病风险。丹麦哥本哈根 Bispebjerg 大学医院消化系统疾病中心的 Daniel 等人经过32年做了大宗病例队列研究，结果提示胆结石疾病与总体胃肠道癌症和右半结肠癌相关，且这种相关性不是由于检测偏倚或胆囊切除术引起的。因此，科学分析众多研究可以得出一个基本的结论：结肠癌发病几率增加与胆囊结石有一定相关性，而与胆囊切除与否无关。

　　胆囊结石引起结肠癌发病几率增高的原因尚未明确，不能因为二者具有相关性就认为胆囊结石是结肠癌的原因。从基因角度推测，是否是因为胆囊结石的易患基因与结肠癌的癌基因存在交叉现象，二者分别按其发病率发病，根本不存在因果关系，但表象确实胆囊结石病人结肠癌几率增高？值得进一步探究。

　　一般认为，胆囊结石病人结肠癌发病率增高，可能与成石性胆汁特性有关。成石胆汁引起胆囊病变。有人认为，胆囊 病变引起胆囊贮存、浓缩功能丧失，胆汁酸的肠肝循环24小时持续存在，引起初级胆酸暴露增加和次级胆酸增加，其中去氧胆酸在酮胆酸的作用下生成具有较强致癌作用的甲基胆蒽。然而，胆囊切除术前成石性胆汁已经存在、胆囊贮存浓缩胆汁功能已经受损，胆囊切除术并不是引起胆囊功能损害和结肠癌几率增加的“元凶”，更不是成石胆汁的原因。因此，从这一机制上看，胆囊结石病人发生结肠癌几率增高与是否切除胆囊没有必然联系。

　　其实，不管是患有胆囊结石，还是胆囊切除术后，引起胆囊储存、浓缩功能丧失，机体依靠胆总管甚至肝内胆管代偿胆囊的贮存、浓缩功能，胆汁仍然是节律性地进入十二指肠。空腹时Oddi括约肌收缩关闭胆道下端，使胆汁贮存于肝内外胆道；进食后Oddi括约肌舒张，胆汁进入肠道帮助脂肪的消化吸收。因此，胆囊结石或胆囊切除术后胆汁24小时持续排泄到肠道的观点至少是忽略了局部和整体相统一的观点，忽略了机体的代偿能力和自我修复能力。

　　综上所述，胆囊结石病人结肠癌的发病几率增加是一普遍现象（可能由于成石胆汁酸的作用），而胆囊切除本身与结肠癌的发生没有必然联系。换言之，胆囊结石病人，无论是否切除胆囊，其结肠癌几率均增加。