甲状腺结节(1)

美友35584345

🔺阅读顺序为图上文下！

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始于2022.11.22.

2025.2.24.下午，再辑！

🔺体检报告上的甲状腺结节怎么看？

TI-RADS分级。

“Ti-rads分级”是对于甲状腺疾病的一种良恶性分类方法，通过这种分类方法，医生及患者能一目了然地了解疾病的严重程度，一共分为1级-6级，随着等级的升高，严重程度逐渐增加。

具体分级如上图。

🔺甲状腺是什么？

甲状腺是脊椎动物非常重要的内分泌器官。在哺乳动物中，它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故称作甲状腺。

甲状腺可以促进新陈代谢和生长发育、提高中枢神经系统的兴奋性。

🔺甲状腺结节是什么？

当甲状腺出现性质不明的肿块，我们称之为“甲状腺结节”。

大多数甲状腺结节都没有症状，常见的甲状腺结节的性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。极少数情况下，甲状腺结节可因结核或梅毒等疾病引起。

我国甲状腺结节的患病率约1/3，其中约85%-95%的甲状腺结节为良性，通过治疗可及时控制病情。

甲状腺结节的成因在科学并没有很统一的认定，一般认为是与紧张、焦虑情绪、劳累，环境污染有关。（我的客户中，老师是最高发群体。）

🔺甲状腺结节会自行消失？

专家：有可能！这一点很关键！

→“10人5结，啥原因”？

有调查数据显示，大约每10个人中就有5个人有甲状腺结节！是因为以前检查甲状腺都用手摸，一般只能发现1cm以上的结节。而现在有超声这样的神器辅助，0.1cm的结节都逃不过它的“法眼”，所以使得长期处在“深宅大院”里的微小结节更容易被发现，这也就提高了甲状腺结节的检出率。

→良性结节，会不会恶变？

一般来说，确定为良性的甲状腺结节不会发生恶变，这是因为甲状腺癌和良性结节在遗传进化上是两种完全不同的情况。

癌症的发生，是因为某类细胞不正常增殖突变，变成了恶性的“癌细胞”。

已经确定为良性的结节，是手持“好人卡”的良性细胞，变成恶性细胞的概率比较低。

→很多人的超声报告中不仅会显示“结节”，还会出现“钙化”、“混合回声”等各种术语，这些术语代表什么呢？不同大小的结节又该如何应对呢？当甲状腺癌变了，又该怎么办呢？

🔺最后还是希望大家保持阳光的心态，

无论面对什么样的结果，都要正视且积极应对！

2020年11月14日，甲状腺彩超。

🔺一例会诊追踪观察。

2020年11月14，超声所见。

甲状腺右叶上部见大小约7.3*6.2mm的囊实性结节，边界清，以实性为主，内可见数个点状强回声，CDFI：内可见少量血流信号。

右叶下部见大小约2.9*1.9mm的囊性结节，边界清，透声可。

左叶上部见大小约6.5*4.5mm的低回声结节，边界清，未见包膜，内回声尚均，未见钙化，纵横比小于1，CDFI：未见明显血流信号。

🔺影像图片说明。

左侧为附件彩超显示图。

右侧为甲状腺彩超显示图，但此图相对模糊些。下有放大图，仍模糊！

膀胱不充盈，右侧附件区见大小约53*42mm的囊性回声，边界清，内可见分隔，透声可。

2020年11月14日，甲状腺彩超。

🔺一例会诊追踪观察。

2020年11月14，超声所见。

甲状腺右叶上部见大小约7.3*6.2mm的囊实性结节，边界清，以实性为主，内可见数个点状强回声，CDFI：内可见少量血流信号。

右叶下部见大小约2.9*1.9mm的囊性结节，边界清，透声可。

左叶上部见大小约6.5*4.5mm的低回声结节，边界清，未见包膜，内回声尚均，未见钙化，纵横比小于1，CDFI：未见明显血流信号。

🔺影像图片说明。

左侧为附件彩超显示图。

右侧为甲状腺彩超显示图，但此图相对模糊些。下有放大图，仍模糊！

膀胱不充盈，右侧附件区见大小约53*42mm的囊性回声，边界清，内可见分隔，透声可。

2020年11月14日，甲状腺彩超。

🔺一例会诊追踪观察。

2020年11月14，超声所见。

甲状腺右叶上部见大小约7.3*6.2mm的囊实性结节，边界清，以实性为主，内可见数个点状强回声，CDFI：内可见少量血流信号。

右叶下部见大小约2.9*1.9mm的囊性结节，边界清，透声可。

左叶上部见大小约6.5*4.5mm的低回声结节，边界清，未见包膜，内回声尚均，未见钙化，纵横比小于1，CDFI：未见明显血流信号。

2020年11月14日，甲状腺彩超。

🔺一例会诊追踪观察。

202O年11月14日，报告截图影像放大所见。

此为该日(当日)甲状腺彩超影像图放大后所见，此图像放大后仍模糊，可大概辨识！！！

2022年10月18日，甲状腺彩超。

🔺一例会诊追踪观察。

2022年10月18日，报告所见。

甲状腺及峡部形态大小正常，包膜光滑，腺体回声均匀，CDF1：内未见异常血流信号。

右叶上部见大小约7.5*7.3mm的低回声结节，边界清，内回声不均，可见部分包膜，内可见多个点状强回声，纵横比≤1，CDF1：内及周边可见少量血流信号。

颈部未见异常淋巴结。

划重点如下。甲状腺右叶上部。

图中标示1和2。

1为横经，7、5mm，

2为纵径，7、3mm，

纵横比≤1，低回声结节，边界清，内回声不均，内可见多个点状強回声。

2022年10月18日，甲状腺彩超。

🔺一例会诊追踪观察。

2022年10月18日，报告所见甲状腺内容。

甲状腺及峡部形态大小正常，包膜光滑，腺体回声均匀，CDF1：内未见异常血流信号。

右叶上部见大小约7.5*7.3mm的低回声结节，边界清，内回声不均，可见部分包膜，内可见多个点状强回声，纵横比≤1，CDF1：内及周边可见少量血流信号。

再强调内容数据！

甲状腺内容数据如下。

1为横经，7、5mm，

2为纵径，7、3mm，纵横比≤1，

低回声结节，边界清，内回声不均，内可见多个点状強回声。

2022年10月18日，甲状腺彩超。

图示见图片。

🔺一例会诊患者。

2022年10月18日，报告截图所见。

1为横经测量，7、5mm，

2为纵径测量，7、3mm，

纵横比≤1，低回声结节，边界清，内回声不均，内可见多个点状強回声。

2022年10月18日，甲状腺彩超。

🔺一例会诊追踪观察。

图示见图片。

2022年10月18日，患者彩超报告截图所见。

1为横经测量，7、5mm，

2为纵径测量，7、3mm，

纵横比≤1，低回声结节，边界清，内回声不均，内可见多个点状強回声。

2022年10月19日，甲状腺彩超。

🔺一例会诊追踪观察。

2022年10月19日，报告所见。

超声所见：

甲状腺双叶及峡部形态大小正常，腺体回声均匀，CDFI：腺体血流信号正常。

甲状腺右叶上部见大小约7.6*6.9mm的低回声结节，边界清，可见部分包膜，内回声不均，纵横比小于1，CDFI：内及周边可见血流信号，RI：0.56。

双侧颈部未见肿大淋巴结回声。

甲状腺双叶周围未见肿大淋巴结。

2022.10.23日上午疫情时期空间会诊情况！

🔺一例会诊追踪观察。

语音大概翻译如下。

患者之前没有做过检查，就是没有病史可以对比的，因为我觉得她这个结节好像有点儿不够实那样儿的，倾向于囊实性的，而且这个钙化也不是特别像那种沙粒体那种微钙化。

总结。

会诊语音翻译！①18秒！

倾向于囊实性的，不是特别像沙砾体那种微钙化，

提醒，此会诊时，会诊教授未看到2020.11.14.的那个甲状腺彩超，仅仅看到的是2022.10.18.的那个彩超图像和报告。

2022.10.23日上午疫情时期空间会诊情况！

🔺一例会诊追踪观察。

语音大概翻译如下。

而且这个结节也不大，不用太紧张，可以再过一段时间，三到六个月复查一次，再看一看。

总结。

会诊语音翻译！②9秒！

结节不大，随访！

2022.10.23日上午疫情时期空间会诊情况！

🔺一例会诊追踪观察。

语音大概翻译如下。

会诊语音翻译！③35秒！

还有患者这个甲状腺背景看着也稍微有点儿粗，就是有没有桥本这种弥漫性的病变，可以让他抽个血查一下，这个结节的话，因为这个彩超影像拍出来的可能会有点失真，就主要看他是不是实性的，如果大夫说觉得这个是很实的一个纯实性的一个极低回声的话，那也可以考虑做一个穿刺，如果是囊实性的，我觉得问题不大。

总结。

纯实性的与囊实性的！怀疑有没有桥本的这种弥漫性的病变，抽血查生化！甚至穿刺！

2022.10.23日上午疫情时期空间会诊情况！

🔺一例会诊追踪观察。

语音大概翻译如下。

还有他这个甲状腺背景看着也稍微有点儿粗，就是有没有桥本这种弥漫性的病变，可以让他抽个血查一下，这个结节的话，因为这个反正拍出来的可能会有点失真，就主要看他是不是实性的，如果大夫说觉得这个是很实的一个纯实性的一个极低回声的话，那也可以考虑做一个穿刺，如果是囊实性的，我觉得问题不大。

针对以上判断情况，同学回微信指出:是大概语音翻泽。

君君，我刚才在排队做核酸，做完了我让我们科里边专搞那个甲状腺，专搞这个填表的，一个一个一个大夫看了一下他的分析，我把它转成文字了，发给你了，你回头让这个亲戚查一下儿，先排除一下有没有这个桥本，甲状腺这个，甲甲状腺的这个，这个基础病，查查这个。实验室的一个一个检查项目看一下，如果周围就是颈部的淋巴结没有什么异常的话，他建议还是观察三到六个月，因为你这个图儿，我们是以自己去实际上去打的，这个感觉就看这个图儿，他感觉不是太像特别实性的，如果当地医生确认是实的，实实在在实。

总结。

会诊语音翻译！④58秒，同学回我，此为同学之判断，也是对上述会诊专家意见的表述！

先排除桥本，其次是颈部淋结有无异常，不是太像很实性。

2022.10.23日上午疫情时期空间会诊情况！

🔺一例会诊追踪观察。

会诊语音翻译！⑤43秒！

语音大概翻译如下。

同学再留言于我！

那就也也可以建议不放心的话，做一个穿刺可以先，如果是囊实性的，或者是偏囊性的结构的话，这个小结节，他还是建议观察这个完善一下，进行生化的检验检查，排除一下，有些人是有这个，有很多女性有桥本甲状腺炎，她的质地甲状腺的这个整体的质地就回声不是会不是很均匀，会有一些小的低回声结节之类的，那这个就是专科专科医生的一些建议，你参考一下，有什么你再留言好吧！

总结。

又一次提到穿刺，我对穿针无实质性的理解，仅凭空粗浅理解，非专业人士在发声，肯定不甚专业，或可被贻笑大方！！！

2022.10.23日上午疫情时期空间会诊情况！

🔺一例会诊追踪观察。

对同学辛勤辛苦劳动的感激回复，礼节性的，感谢性的，

会诊语音翻译！⑥56秒，吾！

2022.10.23日上午疫情时期空间会诊情况！

🔺一例会诊追踪观察。

对同学的礼貌回复！

会诊语音翻译！⑦43秒，吾！

2022，10，31日。

🔺一例会诊追踪观察。

语音大概翻译如下。

主任，我看他之前这个右侧叶的结节也是报的囊实性，我看着你后面儿发的这个图片儿，我觉得也是个囊实性的，应该问题不大，确实是，你看大小也没变化，就观察，随访就行了，应该没事儿。

提示，将2020.11.14.日的那个彩超影像又找到，发过去，之后，同学又将影像转给同行，之后，同行专家的会诊意见。

结合2O20，2022两个彩超结果会诊意见！

总结。

好似对结果乐观！！！

2024.6.8.甲状腺彩超。

🔺一例会诊追踪观察。

甲状腺大小形态正常，包膜光滑，腺体回声均匀，CDFI:内未见异常血流信号。

右叶上部见大小约6.8x6.7mm的低回声结节

边界清，内回声不均，可见包膜，纵横比小于1，内可见一点状强回声，CDFI：未见明显血流信号。

颈部未见异常淋巴结。

检查者，县彭。

🔺诊断。

甲状腺右叶低回声结节（TI-RADS3类）。

2024.10.10.甲状腺彩超。

🔺一例会诊追踪观察。

甲状腺大小形态正常，轮廓清晰，腺体结构清晰，内回声均匀，CDFI：腺内未见明显异常血流信号。

右侧叶上极可见混合性结节，

大小约7.9x7.5x7.6mm，水平位生长，边缘光整，以低回声为主，内可见裂隙状无回声，内可见数个强回声，其一直径约0.9mm，CDFI：内可见血流信号。

检查者，县彭。

🔺诊断。

甲状腺右侧叶混合性结节（拟C-TIRADS3类）。

2025.2.20.甲状腺彩超检查！

🔺一例会诊追踪观察。

超声所见：

【甲状腺及颈部淋巴结】

甲状腺：

右侧叶大小51×14×12mm。

左侧叶大小49×13×14mm。

峡部厚2.2mm。

甲状腺大小形态正常，轮廓清晰。

右侧叶下极前外侧可见一混合回声，大小约3.4x2.1x2.8mm，水平位生长，边缘光整，以低回

声为主，内可见裂隙状无回声，CDFI：内未见血流信号。

右侧叶上极深层偏外侧可见一实性结节（1分），呈低回声，大小约7.4x8.0x6.2mm，垂直位（1分）生长，边缘不规则，可见毛刺状、成角（1分），内可见数个点状（1分）强回声，其一直径约0.3mm，紧邻外侧缘包膜，包膜连续性尚完整，CDFI：内未见血流信号，边缘可见丰富杂乱血流信号。

左侧叶下极中部可见一混合回声，大小约2.6x1.8x2.1mm，水平位生长，边缘光整，以低回声

为主，内可见裂隙状无回声，CDFI：内未见血流信号。

余腺体结构清晰，内回声均匀。CDFI：腺内术见明显异常血流信号。

双侧颈部均可见多个淋巴结样回声，皮髓质界限清，右侧其一15x4mm，左侧其一13x4mm。

超声提示：

1、甲状腺右侧叶实性结节伴钙化（拟C-TIRADS 4c类）。

2、甲状腺双侧叶混合性结节（拟C-TIRADS 3类）。

3、双侧颈部淋巴结可见。

2025.2.20.甲状腺彩超检查！

🔺一例会诊追踪观察。

超声所见：

【甲状腺及颈部淋巴结】

甲状腺：

右侧叶大小51×14×12mm，

左侧叶大小49×13×14mm，

峡部厚2.2mm。

甲状腺大小形态正常，轮廓清晰，

右侧叶下极前外侧可见一混合回声，大小约3.4x2.1x2.8mm，水平位生长，边缘光整，以低回

声为主，内可见裂隙状无回声，CDFI：内未见血流信号。

右侧叶上极深层偏外侧可见一实性结节（1分），呈低回声，

大小约7.4x8.0x6.2mm，

垂直位（1分）生长，边缘不规则，可见毛刺状、成角（1分），内可见数个点状（1分）强回声，其一直径约0.3mm，紧邻外侧缘包膜，包膜连续性尚完整，CDFI：内未见血流信号，边缘可见丰富杂乱血流信号。

左侧叶下极中部可见一混合回声，大小约2.6x1.8x2.1mm，水平位生长，边缘光整，以低回声

为主，内可见裂隙状无回声，CDFI：内未见血流信号。

余腺体结构清晰，内回声均匀。CDFI：腺内术见明显异常血流信号。

双侧颈部均可见多个淋巴结样回声，皮髓质界限清，右侧其一15x4mm，左侧其一13x4mm。

超声提示：

1、甲状腺右侧叶实性结节伴钙化（拟C-TIRADS 4c类）。

2、甲状腺双侧叶混合性结节（拟C-TIRADS 3类）。

3、双侧颈部淋巴结可见。

🔺中国贡献了世界第一的甲状腺癌过度治疗病人。

→过度治疗是指将本来健康、无需治疗的人群打上疾病的标签，并给予手术等治疗措施。病人经历治疗后非但能够从中获益，还会因手术创伤、并发症等带来生理、心理上的巨大影响，最终导致医疗行为本身的损害远超疾病本身。甲状腺癌，尤其是直径小于1cm的微小乳头状癌，便是目前过度治疗的重灾区。

→近期，某权威医学期刊统计了世界各国甲状腺癌过度诊断、过度治疗的年病人增量，中国病人贡献量一骑绝尘，稳坐头把交椅。这里面有中国人口基数大的天然因素。但最根本的因素却是经济相关的。所有过度治疗问题较为严重的国家几乎都是处于经济转型期的发展中国家，因为医疗行为是和效益挂钩的。

→在这种背景下，想要改变此种过度治疗的局面似乎就非常难，甚至不现实。因为所有主流的医疗机构及医务人员，必然会提供近乎一致的治疗选择和建议，除非国家政策层面有出台有力的举措来扭转这一现实。但现实也并非绝对的悲观：文章举了韩国甲状腺癌过度治疗情况为例。

→笔者之前文章也曾说过，10几年前韩国甲状腺癌的过度手术情况同样是非常严重的。当时很多学者在顶级学术期刊撰文，指出并抨击了这一问题。在利益导向下，一般情况下都是说归说做归做。但韩国的过度手术情况却在2014年以后显著好转，令人刮目相看。

→但愿我们国内的病人都能客观、理性的看待甲状腺癌，避免过度治疗发生在自己身上。这也是笔者通过微信公众号能做到的一点微不足道的努力。目前网络上绝大多数关于甲状腺癌的科普，多是关于这个惰性生长的肿瘤多么不简单，不手术会造成多严重的后果之类的，其实根本不是那么会事儿。

→今天门诊有个老年女性病人，十几年前在当地做了双侧甲状腺良性结节切除，术中双侧喉返神经损伤导致呼吸困难。最后反复做了三次气管切开和声带重建手术，才能保证通气不受限。距离初次手术已经十几年了，但目前她说话还是沙哑的一塌糊涂，呼吸则如同拉风箱一样的沉重。最近她又因食道癌做了手术，让本来就不顺畅的呼吸雪上加霜。这样的情况，任何一个医生看了都会难受，都会想着如何才能避免此类的悲剧在自己手里出现。

愿诸位都有个健康的甲状腺！

🔺乳腺结节→供参考！

同上面两种一样，观察报告。

一、乳腺结节形态不规则，边界不清楚。

=、纵横比大于一

三、有细小的钙化情况

四低回声，多血流或树杈一样的血流。

2022年10月18日，甲状腺彩超。

🔺一例会诊追踪观察。

2022年10月18日，报告所见。

🔺右附件区彩超报告，5、23X3、75mm。

提示，患者当时甲状腺彩超时对附件区的报告数据！

肝脏形态大小正常，包膜光滑，肝实质回声细密增强，肝内见大小约7x8mm，65mm的囊性回声，边界清，透声可，肝内管系清晰，门脉内径不扩张。

餐后胆囊，胆总管内径不扩张。

脾肋间不厚，肋下0mm，实质回声均匀，脾门处脾静脉不扩张。

胰腺形态大小正常，主胰管不扩张。 双肾大小，形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，集

合系统结构清晰。

双侧输尿管不扩张。膀胱充盈佳，壁光滑，内无回声

子宫体形态正常，包膜光滑，肌层回声均匀，内膜厚6mm，宫腔内未见明显异常。右侧附件区见大小约52*37mm的囊性回声，边界清，透声可。左侧附件区未见明显异常。双侧乳腺腺体轮廓清晰，腺体不厚，腺体回声增粗，呈斑片状，CDF1：内未见异常血流信号，右侧乳腺1点及8点钟见大小约5*4.8mm、3.7*2.9mm的囊性结节，边界清。

甲状腺及峡部形态大小正常，包膜光滑，腺体回声均匀，CDF1：内未见异常血流信号。右叶上部见大小约7.5*7.3mm的低回声结节，边界清，内回声不均，可见部分包膜，内可见多个点状强回声，纵横比≤1，CDF1：内及周边可见少量血流信号。

颈部未见异常淋巴结。

🔺甲状腺结节。

甲状腺结节的彩超报告如果有以下描述，就要警惕癌变的可能。

一、沙粒样的细小钙化

二、结节为低回声

三、结节有丰富的血供

四、结节边缘不规则，边界不清晰

五、结节纵横比大于一

🔺数据来源和研究方法。

美国成年人（≥18岁）甲状腺癌发病率和死亡率的数据来自美国国家癌症研究所1975年至2017年的监测、流行病学和最终结果计划（SEER）数据。亚临床状态的甲状腺癌患病率的研究文章（发表时间截止到2021年5月31日），来源于Embase、PubMed和Web of Science数据库。研究人员对以上数据进行队列分析和荟萃分析。

亚临床状态，又称之为“无症状疾病”，指人体发生代谢或功能上某种程度的变化，但无明显的临床症状和体征。甲状腺乳头状癌（PTC）通常呈亚临床状态，尸检结果表明，大约11%的人在甲状腺或附近的淋巴结中有1个或多个PTC病灶，而这些人在生前并不知道自己患有甲状腺癌。

研究结果。

队列研究发现，目前女性与男性中小型（≤2 cm）PTC的发病率为4.39：1。荟萃分析发现，根据尸检中发现的亚临床PTC数据，女性与男性的PTC检出率为1.07：1，甲状腺癌死亡率为1.02：1。换句话说，甲状腺癌的性别差异主要限于中小型PTC，而高危型的甲状腺癌的发病率、甲状腺癌死亡率和亚临床癌症患病率并无性别差异。

研究动机。

发现问题：甲状腺癌的检出率不断提高，死亡率却没有降低

70年代末和80年代初，美国引入并采用甲状腺超声和穿刺活检来评估甲状腺结节，这两项可视化程度较高的技术显著提高了检测和诊断精度，使医生能更好地区分良恶性病变。随着两项技术的不断普及，自90年代初，美国的甲状腺癌发病率增加了两倍之多，然而死亡率却并未降低，不止是在美国，其他国家也出现了类似的情况。现如今，在美国，甲状腺癌是女性中第五大最常见的癌症，是男性中第九大最常见的癌症，预计到2021年将成为15至29岁人群中最常见的癌症。

分析成因：现有数据给临床医生的提示有些片面。

甲状腺癌在女性中的发病率一直高于男性，且近年来随着美国和许多其他国家发病率的增加，这种差异变得愈发明显。那么，差异为什么越来越明显呢？从现有数据来看，亚临床PTC在女性中的诊断频率是男性的4倍以上，这给人们一个提示：甲状腺癌的发病率在女性中可能更常见。

然后，临床医生们形成了这样的思维模式——加大对女性的甲状腺癌筛查力度。于是，这形成了一个反馈环路，检测更多——发现更多——检测更多。然而，这种循环，其实对所有性别都有不利影响，对女性过度检查，对男性检查不足。最终，检出率不断提高，死亡率却没有降低。

找到突破口：分性别统计甲状腺癌情况

迄今为止，对甲状腺癌性别特异性差异的生物学原因的调查尚无定论。本研究分析了美国女性和男性的主要甲状腺癌组织学类型和肿瘤大小类别的发病率和死亡率数据，并按性别进行了荟萃分析，以调查全甲状腺结果中亚临床甲状腺癌的患病率。对没有已知甲状腺疾病的个体进行尸检，统计甲状腺癌的情况。

讨论与展望。

面对疾病，批判性思维很重要。

大量的研究和流行病学调查都指向了这样一个事实，女性PTC患病率大大高于男性，于是自然地就引申出一个推论——女性更容易得甲状腺癌，而男性不容易得，所以应该加大对女性的甲状腺癌筛查力度。

研究表明，女性比男性更重视医疗保健，这为发现甲状腺结节和诊断甲状腺癌提供了更多机会。在美国的医疗保险人群中，从2002年到2013年，甲状腺超声检查使用率大大增加，与女性的甲状腺癌筛查不断增加有关。另外，女性也比男性更有可能因不明原因的不舒服（例如疲劳、月经紊乱）而被医生转诊进行甲状腺超声检查。全社会对女性甲状腺癌的重视程度不断提高，自然对女性是很好的，可同时也可能忽视了男性甲状腺癌的筛查，带来了健康隐患。

面对甲状腺癌，男性和女性都要提高警惕

本研究分析表明，在甲状腺癌死亡率方面，男女基本是无差别的，因此甲状腺癌更偏爱女性的说法过于片面了。更加合理的行动是，一方面，我们要积极地筛查和治疗小型低风险PTC，降低其可能带来的危害。另一方面，对女性和男性的甲状腺癌筛查力度需要同步提高。

疾病固然棘手，过度治疗也需警惕。

最后，非常重要的一点——不要过度治疗。我们知道了甲状腺癌是女性和男性的共同敌人，但许多甲状腺癌都是以亚临床状态存在的，这说明针对该疾病的治疗应该慎重而理性，若是轻症却过度治疗，可能会引入新的病症，降低生活质量。

🔺亚临床状态，又称之为“无症状疾病”，指人体发生代谢或功能上某种程度的变化，但无明显的临床症状和体征。

甲状腺乳头状癌（PTC）通常呈亚临床状态，尸检结果表明，大约11%的人在甲状腺或附近的淋巴结中有1个或多个PTC病灶，而这些人在生前并不知道自己患有甲状腺癌。

🔺如何避免过度诊断和治疗？

甲状腺癌唯一明确的风险因素是电离辐射暴露，尤其是儿童时期的电离辐射暴露。

目前科学家们还提出了许多其他可能的风险因素，如暴露于破坏内分泌的化学物质、肥胖以及遗传易感性因素等。不过这些因素的影响作用和程度，尚需在控制潜在偏倚因子的基础上通过更多研究进一步加以证实。

论文同期评论指出，甲状腺癌的过度诊断已经成为了一个全球性的公共卫生问题，理应受到限制。对于整体人群而言，甲状腺癌的过度诊断可能带来无益的过度治疗。

避免过度诊断：

对于并不具备相关疾病风险因素的无症状人群，当前指南并不鼓励对此类人群进行颈部超声检查。而当个体甲状腺结节直径超过1cm时，可考虑对其可疑结节进行细针穿刺细胞学检查。

避免过度治疗：

此外，我们也应限制甲状腺癌的过度治疗。对于病灶直径小于1cm的甲状腺乳头状癌人群，主动监测并仅在肿瘤进展（肿瘤体积增大或出现可疑淋巴结）时采取手术治疗，与立即进行手术治疗可取得相似的治疗结果。

对于低风险的甲状腺癌人群，当病灶仅为单侧时，建议采用腺叶切除术进行有限治疗；

此外，在采用甲状腺切除术治疗时，可考虑豁免术后放射性碘治疗。

🔺甲状腺癌发病真的增加了吗？《柳叶刀》子刊重磅发表全球分析数据！

药明康德内容团队编辑。

甲状腺癌是内分泌系统发病率最高的恶性肿瘤，临床上主要将其分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌以及髓样癌。近几十年来，全球范围内甲状腺癌的发病率不断增高。

究竟是发病率确有增加，还是过度诊断日益常见？近日，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）发表重磅分析研究。该研究基于GLOBOCAN数据库深入分析了2020年185个国家或地区甲状腺癌的年龄标准化发病率和死亡率，并且剖析了甲状腺癌越来越多这一现象背后所反映的复杂情况和潜在风险因素，以及更合适的诊疗方式。

研究结果表明，尽管全球不同国家和地区甲状腺癌的发病率存在显著差异（如女性甲状腺癌发病率可相差15倍），但与此同时，甲状腺癌患者的死亡率却依然保持在低位，且不同国家和地区的死亡率数据相近。

论文同期评论指出，当前研究显示出的全球甲状腺癌的流行病学特征，强烈反映了甲状腺癌过度诊断的存在，甲状腺癌的过度诊断已经成为一个重要的全球公共卫生问题！

甲状腺癌全球现状：发病率高而死亡率低

论文指出，过去几十年来，部分国家和地区甲状腺癌的流行病现状表现出发病率高而死亡率低的特征，这强烈提示了临床上甲状腺癌可能存在过度诊断的可能。

当前研究团队基于GLOBOCAN数据库，进一步分析了2020年全球185个不同国家和地区不同性别以及不同年龄人群（0-4、5-9、…、80-84、≥85岁，共18个年龄组）甲状腺癌的流行病学特点。

研究结果显示：

总体而言，2020年新确诊的女性和男性甲状腺癌患者分别有44.9万例和13.7万例，全球人群女性和男性的年龄标准化发病率分别为10.1例/10万人和3.1例/10万人；

2020年全球约有4.4万人（女性2.8万例；男性1.6万例）由于甲状腺癌死亡，全球人群女性和男性的年龄标准化甲状腺癌死亡率分别为0.5例/10万人和0.3例/10万人；

经济社会发展水平较高的国家，甲状腺癌的发病率显著更高。但是，不同国家和地区甲状腺癌的死亡率数据均较低且相似；

全球不同国家和地区女性甲状腺癌的发病率可相差达15倍，全球不同国家和地区男性甲状腺癌的发病率同样存在较大差异，不过与女性相比，差异相对较小。

论文指出，研究数据强烈反映了甲状腺癌过度诊断的存在。过度诊断意味着，部分甲状腺癌患者若未通过检测手段发现，在不接受治疗的情况下也并不会出现严重症状或者死亡。

哪些因素与过度诊断有关？

论文指出，甲状腺癌的过度诊断与近年来颈部放射性影像学检测技术（如颈部超声、主动脉弓以上动脉超声检测以及CT等）的广泛应用有关，颈部影像学技术辅之以细针穿刺细胞学检查，使得越来越多的甲状腺癌被检出，甲状腺癌的发病数据开始不断增长。

尸检研究的结果提示，部分非甲状腺癌死亡的患者存在微小的甲状腺乳头状癌，这是一种常见的分化型甲状腺癌，生长慢且恶性程度轻，一般肿瘤直径不超过2cm，这部分人若不进行尸检一生将不会得知其罹患了甲状腺癌。

男女之间的甲状腺癌发病率的差异主要来自于微小的甲状腺乳头状癌（＜2cm）的确诊，女性微小甲状腺乳头状癌发病率与男性发病率比值为4.4:1。

过度诊断让大量“潜伏”的无症状甲状腺癌患者被检出。除了微小的甲状腺乳头状癌外，肿瘤体积较大的甲状腺癌患者，其病灶可能在很长一段时间内也都可以保持无症状的状态，这部分患者在偶然情况下因其他疾病影像学检测随之诊断。

🔺哪些因素与过度诊断有关？

进一步分析显示，甲状腺癌发病率与经济水平和医疗资源丰富程度密切相关。随着GDP和每千人床位数的增长，甲状腺癌发病率也不断走高。当仅分析甲状腺乳头状癌病例时，结果是相似的。

在医疗服务可及性更好、当地人群承受能力更好的地区，甲状腺癌的过度诊断更多。目前，中国还没有统一的甲状腺癌筛查计划，但中国不少体检服务已经纳入了甲状腺超声检查。一项中国大陆地区的调查显示，在普通人群中，通过超声检查发现的甲状腺结节患病率为20.4%。大量亚临床疾病人群基数，加之越来越广泛的检查可能共同导致了城市地区高比例的过度诊断。

研究团队特别指出，尽管农村地区更少出现过度诊断，但并不意味着不必重视。一方面，农村地区发展不平衡，比如明显过度诊断的嘉善县是中国百强县。另一方面，随着中国城市化进程和社会经济的快速发展，甲状腺癌过度诊断的趋势可能会蔓延到农村地区。

小结。

总结来看，研究团队认为中国许多癌症登记处的数据已经表现出甲状腺癌过度诊断的典型流行病学特征，这些特征包括：

发病率存在巨大地理差异，

在短时间内发病率迅速增加而死亡率没有相应增加，

乳头状癌占很大比例，

确诊年龄曲线的严重失真，

与社会经济发展程度相关。

研究最后，作者团队强调，被过度诊断为甲状腺癌的患者会接受不必要的治疗，并面临着沉重的疾病负担和生活质量损害，比如甲状腺切除术和终生激素替代疗法。作为新兴经济体，这些数据是对中国自身医疗服务合理使用的预警，也为处于类似发展阶段的其他国家地区提供了借鉴。

高密度脂蛋白高一点好，

低密度脂蛋白低一点好！

不要频繁染发。

化学染料可能也会导致膀胱癌，频繁接触芳香胺是目前已经明确的膀胱癌危险因素。理发师及中老年经常染发人群可能是膀胱癌的高危人群。

🔺病 例 描 述。

1名51岁女性因颈部肿胀就诊，体格检查显示甲状腺区域有一个软质的无压痛结节，伴随吞咽移动。患者并无甲状腺或甲状旁腺活动异常的临床症状。

同时，患者的既往史和家族史并无特殊。实验室检查显示血清降钙素8643.0 pg/ml、CEA 86.2 ng/ml、嗜铬粒蛋A 123.2 ng/ml。甲状腺超声检查可见一个大小约5.4×4.7×4.3cm的结节，其完全取代右侧甲状腺。

结节细针穿刺活检显示主要是单个分散的浆细胞样细胞，具有大的圆形至椭圆形偏心定位的细胞核和明显的核仁。许多细胞含有棕黑色细胞质颗粒，Melan-A在细胞块载玻片上突出显示这些颗粒（图1）。

另外IHC分析显示细胞对降钙素、CEA、突触素、AE1/AE3、CAM5.2、HMB-45（局灶性）呈阳性；细胞呈阴性嗜铬粒蛋白、甲状腺球蛋白、PAX8、TTF-1。因此，患者被诊断为黑色素性甲状腺髓样癌。患者接受了全甲状腺切除术，右侧甲状腺完全被一个大小约6.0×4.2×4.2 cm的肿块所占据，该肿块被限制在甲状腺包膜内（图2）。

显微镜检查显示2个肿瘤细胞群被1个过渡区隔开。神经内分泌样成分，其特征是肿瘤细胞具有圆形至椭圆形核、点状染色质、不明显的核仁和不清晰的细胞边界，似乎进展为具有偏心和多形性核、明显核仁和粗糙染色质的多角形细胞片（图3）。

2个细胞群中均存在棕黑色胞浆内色素颗粒。IHC分析显示细胞对AE1/AE3、CK7、突触素、CEA、INSM1、TTF-1、HMB-45（局灶性）呈阳性，细胞对SOX10呈阴性（图4）。

术后1个月，检验结果显示血清降钙素已降至<2 pg/ml。患者甲状腺区域出现新的疼痛、不规则结节。细针穿刺活检显示具有偏心核和粗染色质的非典型大细胞（图5）。

患者接受了开放活检和肿瘤切除术。黑色素性甲状腺髓样癌提示可能存在转移性黑色素瘤，肿瘤细胞表达证实了具有高度转化和表层黑色素细胞分化丧失的甲状腺癌上皮和神经内分泌表达。

总 结。

本病例可能代表具有肿瘤内转移性黑色素瘤的甲状腺髓样癌，经历了高度转化，上皮和神经内分泌表达丧失。由于神经内分泌癌成分和高级别成分与先前甲状腺切除标本中注的过渡区域的密切关联，同时，患者体内没有任何明显的原发性黑色素瘤进一步支持诊断。

🔺甲状腺髓样癌实际上并非甲状腺癌，它来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞，是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关。

黑色素性甲状腺髓样癌的特征在于黑色素的产生，并且在形态学上由肿瘤细胞的细胞质中存在黑色素沉积物来定义。今天，一起学习1例黑色素性甲状腺髓样癌的病例。

🔺神经内分泌癌与甲状腺髓样癌，

总 结。

本病例可能代表具有肿瘤内转移性黑色素瘤的甲状腺髓样癌，经历了高度转化，上皮和神经内分泌表达丧失。由于神经内分泌癌成分和高级别成分与先前甲状腺切除标本中注的过渡区域的密切关联，同时，患者体内没有任何明显的原发性黑色素瘤进一步支持诊断。

🔺论文指出，哪部分甲状腺癌患者可采取主动监测的策略，这些患者接受手术治疗或主动监测策略获益与风险特征有何差异，这些问题尚有待探索。此外，值得关注的是，目前甲状腺癌仍然缺乏适合监测建议的患者风险分层（如极低风险、低风险或中等风险）方法，这同样导致主动监测难以被广泛应用于甲状腺癌的一线治疗决策。

当前这项研究前瞻性地探索了甲状腺癌主动监测队列中患者的生长动力学特征，并与手术平行组队列中患者的组织学预后结果进行了比较。

研究共纳入2014年12月至2021年2月期间，美国西达赛奈医学中心（Cedars-SinaiMedical Center）中确诊并接受主动监测的甲状腺结节成人患者（病灶直径≤20 mm、Bethesda 5~6类）。患者排除标准包括：高级别/低分化细胞学检查结果、伴有甲状腺外扩散、病灶邻近重要组织结构、疑似局部侵袭性症状或检查结果、伴有淋巴结转移或难以依从长期监测（如交通限制）。

研究中推荐患者进行手术的结节生长临界值为5 mm直径或体积增加超过100%，治疗决策由内分泌科医师和外科医师共同制定。在患者和医师充分沟通的基础上，患者可选择甲状腺腺叶切除术或甲状腺全切除术。此外，对于选择主动监测的患者，在研究前2年每6个月进行一次前瞻性超声检查监测，如果未发现结节生长，则此后每12个月检查一次。

总体而言，当前研究中共有222例患者符合主动监测标准。其中绝大多数患者的甲状腺结节（63.5%）为偶然发现。经过治疗选择探讨，222例患者中有112例（50.5%）选择接受主动监测。

接受主动监测的患者前瞻性随访的平均时间为37.1个月，中位肿瘤大小为11.0 mm。其中病灶较大（10.1 mm~20 mm，T1b期）病例占所有病例的59.8%，而病灶大小达到15.1 mm~20 mm的病例占所有病例的20.6%。在末次随访时，有101例患者（90.1%）选择继续接受主动监测。

主动监测期间病灶的生长情况：

112例患者中分别有9例（8.0%）和4例（3.6%）病灶大小增加至3 mm或5 mm以上（P=0.07）。患者2年时间病灶增长至5 mm以上的累计发生率为1.2%；5年时间病灶增长至5 mm以上的累计发生率为10.8%。

此外，112例患者中分别有19例（17.0%）和8例（7.1%）病灶体积增加超过50%或超过100%（P=0.003）。患者2年时间病灶体积增长超过100%的累计发生率为2.2%；5年时间病灶体积增长超过100%的累计发生率为13.7%。没有患者发生淋巴结转移或远处转移。

值得注意的是，有46例患者的病灶（41.1%）体积发生缩小。进一步的分析表明，确诊时病灶尺寸较大与其后期病灶增长或体积增加无关。同样，确诊时年龄较小与其后期病灶增长或体积增加也同样无关。

即时手术与延迟手术预后差异：

在即时手术组中，110例患者中分别有7例（6.4%）和0例发生了暂时性或永久性甲状旁腺功能减退。此外，110例患者中分别有1例（0.9%）和0例发生暂时性或永久性喉返神经麻痹。没有患者发生伤口感染或血肿。在延迟手术组中，未观察到有患者发生并发症。

此外，基于事后手术病理分析，研究发现接受即时手术的患者和延迟手术的患者中分别有19.1%（21/110例）和37.5%（3/8例）的患者其病灶为模棱两可的病理风险类型（如高细胞型、鞋钉型、嗜酸细胞型乳头状癌）。

值得关注的是，即时手术组和延迟手术组患者的疾病特异性生存率和总体生存率均为100%。与此同时，接受即时手术的患者，其基线焦虑水平明显高于主动监测患者，即使在治疗干预之后，这种差异在四年的随访中仍然存在。

总体而言，当前这项非随机对照试验的结果表明，绝大多数确诊的甲状腺癌病例（病灶直径≤20 mm）采取更为宽松的主动监测策略似乎是可行的，且该策略并不会明显影响患者预后。此外，值得关注的是，研究中可以采取主动监测但选择接受即时手术的患者中，有19%的患者其手术病例结果同样未提示明显风险。

🔺甲状腺癌是否要立即手术？

JAMA子刊新证据！这部分患者近半病灶缩小，生存率100%。

原创 医学新视点 医学新视点 2022-09-24 21:39 发表于上海。药明康德内容团队编辑。

近几十年来，由于临床上甲状腺微小癌（即直径为1cm以下的亚厘米病灶）检出率的提高，全球不同国家对于甲状腺癌都或多或少存在过度诊断的情况。

需要指出的是，相当一部分甲状腺微小癌具有惰性进展（生长缓慢、不会引起临床症状）的特点，对患者生存几乎不构成威胁（患者生存率近乎100%）。

为了遏制这种过度诊断的发展趋势，我们有必要对甲状腺癌的临床筛查、诊断和分期推荐进行重新界定。

此外，不少专家认为，对于这种发病率高但侵袭性低的癌症类型，我们或许应当采取主动监测（超声动态监测）的治疗策略，并且仅对发生进展的患者进行进一步干预。

近日，JAMA Oncology发表重磅非随机对照试验成果。论文指出，低风险甲状腺癌（病灶≤20 mm）采取主动监测替代手术治疗是一种可行的治疗策略。

研究中采取主动监测方案（前2年每6个月一次超声检查，此后每12个月检查一次）的患者，41%病灶发生缩小，与此同时，未有任何病例发生淋巴结或远处转移。

无论采取即时手术，或是后续采取延迟手术治疗，低风险甲状腺癌患者的疾病特异性生存率和总体生存率均为100%。

此外，适于采用主动监测但却接受即时手术的患者，其基线焦虑水平以及后续随访期间的焦虑水平也均明显高于主动监测患者。

🔺专家提醒。

中国抗癌协会《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)甲状腺癌2022版》明确指出，甲状腺恶性肿瘤的治疗是以手术为核心的多学科综合治疗；现阶段尚未将消融术作为一线治疗手段，不推荐将热消融技术作为治疗甲状腺癌的常规手段。国内外相关多部指南和专家共识也有类似阐述。

尽管已有部分短期随访数据显示了消融治疗的潜在意义，但对消融适应证的争议同样越来越多。

目前的现状是：临床证据确实显示了一部分良好的治疗效果，表明其具有成为某些低危型甲状腺癌一种新选择的潜能。但由于治疗后随访时间尚短，国内使用指征混乱，各地技术水平不齐，大量患者未经过充分的临床决策而直接在B超诊断后进行，各中心已经报道了部分消融后残留的病例。

综上述，目前尚缺乏高质量随机对照研究和热消融的远期疗效评价，故不推荐为原发性乳头状甲状腺微小癌的常规治疗。

🔺那么，都有哪些结节适合甲状腺消融治疗呢？尽管已有部分短期随访数据显示了消融治疗的潜在意义，但对消融适应证的争议同样越来越多。目前一部分专家认为其适应证主要是下面两大类结节：

1、甲状腺良性结节：

符合下述条件之一且经穿刺证实为良性的结节：

①经穿刺证实为良性且大小在2cm以上；

②动态复查过程发现结节进行性增大；

③患者存在与结节明显相关的自觉症状，如异物感、颈部不适或疼痛等；

④颈部局部有突起的包块影响美观；

⑤患者心理压力特别大，强烈要求治疗。

2、甲状腺恶性结节：

原则上恶性结节首先选择手术切除，但由于甲状腺乳头状癌的恶性度很低，对于符合下列条件的微小乳头状癌，在患者充分知情的情况下可以选择消融治疗。

①病理为乳头状癌；

②肿瘤大小在1cm以内；

③无甲状腺被膜受侵犯，无周围组织侵犯；

④无淋巴结转移或远处转移证据。

🔺甲状腺消融治疗是指在超声引导下将一根特制的针穿刺到达甲状腺结节的位置，这根针的头端局部热量到达一定温度以上时，即可以使组织产生不可逆的凝固性坏死，从而达到治疗结节的目的。通俗的说，就是通过这根针把甲状腺结节给烫死了。

消融治疗的优势是非常明显的，简而言之就是损伤小、恢复快、改善美观等。

消融治疗在局部麻醉下就可以完成，创伤小恢复快，基本治疗的当天或次日就可以出院。由于这根针只有头端0.5-1cm范围能产生热量，所以能够精确地对结节破坏，而很少破坏到周围的甲状腺组织，因此基本上不会影响甲状腺功能，从而避免了长期服药（优甲乐）的问题；同时，由于局部皮肤仅仅一个针眼，几天后就能消失，不会产生疤痕。

或许，您有疑问，仅仅是一根针进去把结节给烫死，这个结节并没有拿出来，那后面还需要怎么处理吗？放心，当一个结节的血供被破坏后发生凝固性坏死，人体自身就会逐渐将这个结节吸收变小，甚至完全消失。

🔺甲状腺结节有多普遍？

或许，路上碰到2个人里面就有1个人有甲状腺结节。所幸的是，大部分甲状腺结节能够和人体友好相处，并没有特别大的危害。

相信大家多少听过，身边有人查出甲状腺结节，有些人甚至因此去做了手术。

中国的甲状腺结节发病率普遍较高。近几十年来，全球的甲状腺癌发病率都在持续上升，据中国肿瘤登记中心的数据，中国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。

随着人们健康体检意识的加强，现代超声诊断技术的进步，甲状腺结节的发病检出率逐年增高，据不完全统计，进行甲状腺超声检查的人群中，将近60%都可检查出“甲状腺结节”。

甲状腺结节声像图变化多样，良恶性特征交叉重叠，诊断具有一定挑战性，但并非无规律可循。超声作为甲状腺结节的主要诊断技术，在甲状腺疾病的诊断、疗效评价、预测疾病进展等方面都具有不可或缺的作用。

那么，得了甲状腺结节怎么办，和甲状腺癌有关吗？如何预防癌变？

当然，其中少数结节，比如恶性的结节或者一些特别大的良性结节，需要及时的治疗。

对于这些结节的处理，一线治疗手段主要是靠外科手术；但近年来，热消融技术逐渐被成熟应用于临床。

今天，我们就来科普下这个技术——甲状腺消融治疗。

🔺主流的甲状腺结节和甲状腺癌指南已经更新指出，无需对＜1 cm的甲状腺结节进行活检以评估癌症；对于小体积肿瘤，推荐甲状腺半切而非全切手术。

放射科相关指南也提出，对于横截面成像检测到的甲状腺偶发结节，减少过度检查；建议根据外观以及尺寸对结节进行分类以指导是否需要后续活检。

妙佑诊所（原梅奥诊所）和纪念斯隆-凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering CancerCenter）在内的全球多家顶级医院，以及不少指南目前已经建议，不要在无症状的个体中筛查甲状腺癌，并提倡对微小肿瘤进行积极监测而非立即治疗。

根据中国卫健委《甲状腺癌诊疗规范（2018年版）》建议，只有高危人群需要监测筛查甲状腺癌。

🔺甲状腺有问题的人，为什么越来越多？

很多研究团队认为，甲状腺疾病的发病率一直呈上升趋势，主要是因为诊断技术越来越发达，超声、CT扫描和核磁共振等检查可以在早期发现甲状腺疾病。

但是，发病率的增加反映了诊断技术进步的同时，也引起了人们对于过度诊断的担忧。

2016年《新英格兰医学杂志》曾发表研究指出，1998-2012年间，中国87%的甲状腺癌都与过度诊断有关。

过去十年来，医学界已经做出大量努力来减少对甲状腺乳头状癌的过度诊断，并尽量避免过度治疗：

主流的甲状腺结节和甲状腺癌指南已经更新指出，无需对＜1 cm的甲状腺结节进行活检以评估癌症；对于小体积肿瘤，推荐甲状腺半切而非全切手术。

放射科相关指南也提出，对于横截面成像检测到的甲状腺偶发结节，减少过度检查；建议根据外观以及尺寸对结节进行分类以指导是否需要后续活检。

妙佑诊所（原梅奥诊所）和纪念斯隆-凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering CancerCenter）在内的全球多家顶级医院，以及不少指南目前已经建议，不要在无症状的个体中筛查甲状腺癌，并提倡对微小肿瘤进行积极监测而非立即治疗。

根据中国卫健委《甲状腺癌诊疗规范（2018年版）》建议，只有高危人群需要监测筛查甲状腺癌。

就算检查出有甲状腺结节，也不需要太担心，因为大部分甲状腺结节都是良性的，不会癌变；就算是得了甲状腺癌，大部分甲状腺乳头状癌的预后也会不错。

但是，毕竟没人想动刀子，该如何预防甲状腺癌的发生呢？

哪些人是甲状腺癌的高危人群？

一般人群和高危人群，分别怎么筛查？

生活中预防甲状腺癌，要注意些什么？

所以，发现甲状腺结节，首先要做的事情就是搞清楚它是良性还是恶性。

超声、CT扫描和核磁共振等检查可以在早期发现甲状腺疾病。

但是，发病率的增加反映了诊断技术进步的同时，也引起了人们对于过度诊断的担忧。

🔺🔺🔺一般有四种类型的甲状腺癌：

乳头状癌：乳头状甲状腺癌是最常见的类型，占所有甲状腺癌的80%-90%。几乎所有的乳头状癌都可以治愈。

滤泡状癌：滤泡状甲状腺癌约占所有甲状腺癌的10%，比乳头状癌更具侵蚀性，易于通过血液转移，向全身多处播散癌细胞。

髓样癌：约4%的甲状腺癌是甲状腺髓样癌，通常会家族性遗传，因此患者需接受基因检测，以明确导致癌症的基因突变。

未分化癌：甲状腺未分化癌约占甲状腺癌的2%，最常见于老年女性。这种肿瘤生长迅速，通常在颈部形成巨大的疼痛性包块。它也易于全身转移。即使治疗，约80%的未分化癌患者也会在1年内死亡。

🔺🔺🔺甲状腺结节是指甲状腺细胞异常生长，在甲状腺内形成肿块。

据美国甲状腺学会估计，大约有一半的人存在甲状腺结节，且很多人都是在做健康体检时发现的。

这些没有症状的甲状腺结节，大部分都是良性的，不会癌变，对于我们的生活没有什么影响。

只有少数甲状腺结节是恶性的（约5%），即使是恶性，大多数的治疗效果也很好。

🔺🔺🔺总论。

甲状腺结节和甲状腺癌，是什么关系？

甲状腺结节是指甲状腺细胞异常生长，在甲状腺内形成肿块。

据美国甲状腺学会估计，大约有一半的人存在甲状腺结节，且很多人都是在做健康体检时发现的。

这些没有症状的甲状腺结节，大部分都是良性的，不会癌变，对于我们的生活没有什么影响。

只有少数甲状腺结节是恶性的（约5%），即使是恶性，大多数的治疗效果也很好。

所以，发现甲状腺结节，首先要做的事情就是搞清楚它是良性还是恶性。

良性结节和甲状腺癌具有不同的独特分子特征。也就是说，良性结节和甲状腺癌完全是两回事，如果确诊为良性结节，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。

一般有四种类型的甲状腺癌：

乳头状癌：乳头状甲状腺癌是最常见的类型，占所有甲状腺癌的80%-90%。几乎所有的乳头状癌都可以治愈。

滤泡状癌：滤泡状甲状腺癌约占所有甲状腺癌的10%，比乳头状癌更具侵蚀性，易于通过血液转移，向全身多处播散癌细胞。

髓样癌：约4%的甲状腺癌是甲状腺髓样癌，通常会家族性遗传，因此患者需接受基因检测，以明确导致癌症的基因突变。

未分化癌：甲状腺未分化癌约占甲状腺癌的2%，最常见于老年女性。这种肿瘤生长迅速，通常在颈部形成巨大的疼痛性包块。它也易于全身转移。即使治疗，约80%的未分化癌患者也会在1年内死亡。

🔺C—TIRADS 甲状腺结节处理建议。

🔺超声评估甲状腺结节的TI-RADS分类。

🔺甲状腺结节。

甲状腺是一个蝴蝶状内分泌腺体，通常位于颈前下方（也就是脖子前面），是人体内最大的一个内分泌腺，主要是分泌甲状腺激素。甲状腺激素又是为了促进人体内的各种新陈代谢活动而存在的。

甲状腺发生异常时很容易引起一些甲状腺疾病，如甲亢、甲减，甲状腺结节肿，甲状腺炎，甲状腺结节，甲状腺癌等。其中，“甲状腺结节”就是甲状腺内肿块的统称，是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的形态描述。

甲状腺结节是否影响健康，通常取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。通常，大多数甲状腺结节是偶然在常规体格检查或其他影像学检查如CT扫描、颈部超声检查中发现的，不引起临床征状。

当甲状腺结节较大时，患者也可自己触摸到颈部肿块；若甲状腺结节体积较大乃至压迫周围的气管和食管，可造成呼吸困难、吞咽障碍、喉咙瘙痒。如果甲状腺结节发生坏死、出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。

🔺🔺🔺甲状腺结节有良性、恶性之分。

超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法，该检查简便无创，用于甲状腺结节检查特异性和敏感性较高，能清晰地显示结节的边界、形态、大小及内部结构等信息。

其中颈部超声检查能够确定甲状腺结节的大小、数量、位置、囊实性、形状、边界、钙化、血供及与周围组织的关系，同时评估颈部有无异常淋巴结及其部位、大小、形态、血流和结构特点等。

值得注意的是，要确定甲状腺结节的性质，除了超声检查，还要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。所幸的是，绝大多数甲状腺结节是良性的，仅有一小部分甲状腺结节（约10%）是恶性的，且即使是恶性甲状腺结节，其危害性也比肺癌等小得多（当前甲状腺癌的临床治愈率较高）。

所以一旦发现有结节，不必恐慌，无需草木皆兵。

🔺🔺🔺甲状腺结节恶性征象中特异性较高：微小钙化、边缘不规则、纵横比＞1。

其他恶性征象包括：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。

颈部淋巴结异常征象主要包括：淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流，此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。

🔺🔺🔺医生表示，对一般人群来说，一般不推荐进行甲状腺肿瘤的筛查。

但有如下病史，属于罹患甲状腺癌的高危人群，尽早进行筛查：

1、童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

2、全身放射治疗史；

3、分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病（MEN）Ⅱ型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、卡尼综合征、维尔纳综合征和加德纳综合征等）的既往史或家族史。

🔺放射性核素扫描的其它科应用！

🔺🔺🔺甲状腺结节看描述。

结节的大小并不是判断良恶性的标准，主要还是结合超声检查报告中的描述，若包含以下几点，提示恶性的可能性就比较大：

①微小钙化（砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等）；

②边缘不规则（边界模糊/微分叶）；

③纵横比＞1；

④实质性、极低回声结节等；

⑤结节内或周边血流丰富（TSH正常情况下）；

⑥有颈部淋巴结异常等。

良性甲状腺结节一般应每隔6～12个月复查一次，若有恶变倾向的可能，复查间隔时间更短，需听从医生建议。如果医生告知您甲状腺结节良性可能大，保持随访复查即可，不需要过度紧张。

🔺甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。

总结。

目前国内甲状腺癌的发病率以20%左右的增速飙升，且更偏向年轻化、女性化。

但是甲状腺癌的治愈率和存活率都很高，而且一般几万块钱就可以治愈，因此常被病友们称为“喜癌”。

平时要做到情绪平稳，到了一定年龄，修身养性，情绪平稳，比吃各种保健品都强。避免过度饮酒抽烟，辛辣食物，熬夜，过度兴奋等。

🔺🔺🔺为什么不推荐做甲状腺B超？

主要原因有这么几个：

→总体预后良好。

甲状腺肿瘤总体预后特别好，不管是早期还是晚期甲状腺肿瘤，一般不会影响寿命，所以提前筛查没有什么意义。比如在40岁以下分化型甲状腺癌患者中，10年生存率高达95%，在40-59岁期间诊断的患者，10年生存率高达80%。

→避免过度治疗。

当前的甲状腺结节特别常见，如果查出来甲状腺结节，可能就要考虑穿刺或者手术切除，而绝大部分甲状腺结节又是良性的。所以即便知道自己有甲状腺结节，也无妨，有就有了不担心。

→避免不必要的焦虑。

有些人，有了结节，就联想到癌，然后整天觉得自己马上要离开这个世界一样。其实并不是的，就像前文讲到的，即便是甲状腺癌，总体生存率都很高，哪怕是中晚期有转移的也是这样，所以根本不要因为甲状腺结节而焦虑，健康人也可以不用去查什么甲状腺B超。

🔺🔺🔺哪些人需要查呢？

虽然说，一般人体检不要去查甲状腺B超，但是如果你满足如下任意一项，那么还是建议要筛查的哦。

医生触诊到有肿大的甲状腺结节；

家族直系亲属中有甲状腺髓样癌，乳头状癌，或者多发性内分泌腺瘤2型的病人；

有头颈部放射治疗的病史，比如鼻咽癌患者接受过放疗等；

颈部淋巴结肿大，且高度怀疑是癌性的；

持续性吞咽困难，发音障碍，或者呼吸困难的。

所以读到这里，大家要知道，甲状腺B超体检通常是不需要做的，然后就是体检要查什么，其实是需要根据个人情况，还要结合家族疾病史来让医生制定的，不是HR给你拿一个套餐就行了。

这里还给大家举几个例子：

❶ 如果你吸烟超过20年，每天吸烟超过1包，那么你需要每年都要查低剂量肺部CT，而不是普通胸片。

❷ 如果你母亲在48岁确诊了乳腺癌，那么你需要在38岁做乳腺钼靶，或者乳腺增强磁共振。

❸ 如果你有幽门螺旋杆菌感染，那么建议你从40岁开始进行胃镜检查，且建议3年做一次。

❹ 如果你上一年宫颈HPV52阳性，宫颈TCT正常，那么建议你1年后复查HPV+TCT。

❺ 如果你有糖尿病，那么建议你查尿蛋白/肌酐比值，来提前发现糖尿病肾病。

所以可以看出，体检要查什么，是蛮专业的一个事情。我们既不能过度检查，也不能遗漏重要检查。如果你希望有一个符合自己的体检方案，欢迎使用可友体检定制服务。

🔺🔺🔺甲状腺抗体阳性怎么办？

首先要明确一点，甲状腺抗体只是用来帮助医生判断病因，明确诊断，并不能代表疾病的严重程度。医生也不是只看这个抗体水平来明确治疗方案的，更多地会结合具体的临床表现和甲状腺激素水平来综合分析，给出合适的治疗方案。

→如果您的抗体阳性，但是并没有表现出任何不适，甲状腺激素水平也是正常的，那可能并不需要治疗，定期复查就好；但是一些特殊的情况需要注意，例如有一些研究表明，即使甲状腺功能正常，孕妇如果甲状腺抗体浓度升高（TPOAb 或TGAb），流产的几率可能会增加。

→如果您的抗体阳性，被确诊为桥本氏甲状腺炎，且甲状腺功能减退，甲状腺激素水平较低，那么就需要在医生的指导下，采用甲状腺激素替代疗法，并且可能终生都需要服用甲状腺激素来治疗。

→如果您的抗体阳性，被确认为Graves 病，且出现突眼性甲状腺肿等症状，医生可能会建议您采用放射性碘疗法，或者抗甲状腺药物治疗。

→关于甲状腺功能异常的治疗方式，可以参考我们以前的文章：

甲减需要治疗吗？如何治疗？

甲亢如何确定病因？该怎么治疗？

孕期如何筛查甲减？需要治疗吗？

此外，如果甲状腺出现了自身免疫性疾病，那么也会增加身体其他部位出现自身免疫性疾病的可能；或者也可能是身体其他部位先出现了自身免疫性疾病，引起的甲状腺自身免疫性疾病。比如就像前面提到的，某些1型糖尿病患者体内，也可能监测出TPOAb阳性。

温馨提醒

如果你的亲属患有桥本甲状腺炎，你的TGAb或TPOAb阳性的概率也高于普通人，可以多加注意。

🔺🔺🔺甲状腺抗体阳性的意义。

甲状腺抗体指标。

体检中常见甲状腺抗体指标有3个：

→抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），

→血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb），

→血清促甲状腺素受体抗体（TRAb）。

如果检查报告上发现这几种抗体某一个或某几个都是阳性，其实不必过于惊慌，这只是说明身体里的免疫系统，可能出现了某种应答，错误地把甲状腺当成了外来的病毒或细菌，发动了攻击，自己人打自己人。

所以抗体阳性并不意味着一定有自身免疫性疾病，还要根据具体的临床表现和其他相关指标来判断。

有某些研究发现，孕妇体内也可能存在TGAb或TPOAb，1型糖尿病也有可能存在这些抗体。

通过这张表格我们可以看出，甲状腺抗体阳性，有很大的可能是甲状腺出现了某种疾病：Graves 病或桥本氏甲状腺炎，但也有可能是没有任何甲状腺相关症状的其他原因。

🔺不同人群的甲状腺抗体阳性患病率。如图！

🔺35岁女性，抽血化验结果甲状腺功能正常，甲状腺实质回声欠均。

一方面，在甲状腺功能正常的情况下，单纯的甲状腺实质回声欠均（即质地不均）不是一个具有临床意义的超声表现。

建议该用户在半年至一年后进行甲状腺B超复查。

另一方面，甲状腺质地不均有可能与一些甲状腺的慢性炎症相关。

但这样的慢性甲状腺炎即使确实存在，对人体健康的危害一般也较小。若希望能搞清楚这个问题，可以考虑在下次复查时加查抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）这两个指标。

若这两个指标存在异常，可能确实存在甲状腺慢性炎性改变，但只要甲状腺功能正常，就不需要任何处理。

🔺🔺🔺甲状腺结节。

● 结节边界不清。

● 结节同侧的淋巴结有异常表现。

● 低回声。

● 沙砾样（细沙）样钙化。

● 前后径大于左右径（纵横比失调）。

🔺甲状腺癌并非全是“懒癌”，消融、手术选哪个？

随着B超和穿刺技术的普及，大量的甲状腺癌患者于疾病早期即被诊断并接受治疗，从而获得了良好的预后，也使得有人认为甲状腺癌是一种“懒癌”。

但在临床上，仍然有相当一部分的局部晚期患者面临无法手术、手术范围广、创伤大、局部复发率高等困境，这部分是甲状腺癌患者主要死亡原因之一。

近年来，关于甲状腺癌所谓“过度治疗”现象的讨论日渐激烈。但物极必反，我们在临床上也观察到相当一部分患者，为了避免所谓“过度治疗”而错过了规范化诊治的正确时机，令人扼腕。

因此，为了让患者的“纠结”变得更为合理、可控并且有的放矢，需要我们更加明确所谓低危型甲状腺癌的概念。

🔺什么是低危型甲状腺癌？

尽管甲状腺癌总体上预后良好，但是在手术前，并非所有初经诊断的可疑恶性结节都可以作为“懒癌”来对待。

低危型甲状腺癌的概念最早来源于美国甲状腺协会（ATA）编写的临床指南，最近一版于2015年见刊，符合低危型甲状腺癌的患者在手术方式、术后内分泌抑制、同位素治疗和随访等方面的处理均有特定建议。

但是ATA指南对于低危型甲状腺癌的定义包括了多个术后病理因素，使其无法很好地在术前指导相应患者的初次治疗策略。

近年来，随着甲状腺癌主动监测(或延迟手术)理念的提出，有作者希望在治疗前即可尽量准确地筛选出低危型甲状腺癌的患者，只有这类患者才可以在不影响治疗效果的前提下，以正确的方式进行合理的“纠结”。

结合日本、欧美和国内的文献报道，通俗的讲我们可从以下五个方面进行判断：

🔺什么是低危型甲状腺癌？

→结节大小。

最初日本提出的标准为1cm，目前认为5mm以下可以更有效地剔除脉管侵犯、淋巴结转移等不良病理因素。

但实际上多中心的数据提示仍有相当一部分此类结节术后病理提示肿瘤外侵或淋巴结转移。

🔺什么是低危型甲状腺癌？

→结节位置。

B超或CT下未紧贴甲状腺包膜，尤其是内侧气管旁和背侧包膜，至于距包膜的安全距离则尚无有力证据进行界定。

🔺什么是低危型甲状腺癌？

→穿刺病理。

传统的甲状腺乳头状癌较为安全，排除高危的乳头状癌亚型、去分化癌和甲状腺髓样癌，实际上高危亚型或滤泡性癌通常难以通过术前穿刺判断。

🔺什么是低危型甲状腺癌？

→转移淋巴结。

B超下排除具有可疑淋巴结转移的患者。

但实际上B超对某些部位的转移淋巴结检测敏感度并不理想。

🔺什么是低危型甲状腺癌？

→基因事件。

有条件的情况下，尽量通过基因检测排除各种高危基因突变和融合。

🔺🔺🔺🔺🔺🔺低危型甲状腺癌/结节患者的正确“纠结”方式。

检查发现低危型甲状腺癌或可疑结节后，患者产生纠结的方面主要有两类情况。

→ B超发现<5mm的4a级以上结节。

此时由于穿刺的准确率会因结节较小而降低，因此若结节位置未贴近甲状腺包膜且无淋巴结转移，穿刺困难者可以暂不穿刺直接进行主动观察，通常以三个月为周期进行B超随访观察结节大小变化。

但如果结节位置不佳或有淋巴结转移，则应更积极进行细针穿刺。

🔺🔺🔺🔺🔺🔺低危型甲状腺癌/结节患者的正确“纠结”方式。

检查发现低危型甲状腺癌或可疑结节后，患者产生纠结的方面主要有两类情况。

→B超发现5mm-1cm的可疑结节且穿刺确诊为甲状腺乳头状癌。

此类患者最常发生对于下一步处理策略的纠结，因为这一阶段可选择治疗方式较为多样。

其利弊可总结如下：

⏩ 开放性手术

优势在于治疗最为彻底，预后极佳，同时适用于肿瘤贴近包膜、肿瘤较大、淋巴结转移以及需术中探查等各种情况。

劣势为颈部疤痕存在及潜在的手术风险。

⏩ 腔镜/机器人手术

优势为可在进行彻底手术的同时保证颈部无疤痕。

劣势为适应症小于开放手术、远处建腔创伤、存在术中中转开放风险等。

因此，对患者有一定选择性，严格选择符合低危型标准的患者有助于规避以上缺陷，达到与开放手术近似的效果。

⏩ 主动监测(或延迟手术)

即暂不处理，密切随访，尽可能将手术推迟。若观察过程中肿瘤一直无进展，理论上患者可以实现真正避免手术。根据目前的研究数据，成功的主动观察前提为对低危型肿瘤的严格筛选，以及患者本人的心理承受能力，必须客观认识到目前尚没有非常精确的区分方式。

🔺消融、手术，选哪个？

近年来出现了以射频和微波消融为代表的微创治疗方式，但目前主要用于良性甲状腺肿瘤的治疗。

对于此类手段是否可用于低危型甲状腺癌仍然存在较大争议，但必须承认越来越多的证据显示了一部分良好的治疗效果，表明其具有可能会成为某些低危型甲状腺癌一种新选择的潜能。但是由于治疗后随访时间尚短，国内使用指征混乱，各地技术水平不齐，大量患者未经过充分的临床决策而直接在B超诊断后进行，各中心已经报道了部分消融后残留的病例。

因此我们认为目前消融常规用于低危型甲状腺癌的时机尚未成熟，应在严格设计的临床研究基础上逐步进行探索开展。

同时必须认识到，消融作为治疗的一部分，应形成临床外科医生为主体进行全程管理的基础上，影像科医生辅助的多学科协作模式。

总而言之，并非所有甲状腺癌均为懒癌，低危型甲状腺癌的概念非常重要。

明确定义并进行严格筛选后的低危型甲状腺癌患者可以在穿刺时机、治疗时机和治疗方式等多方面进行充分合理的“纠结”。

甲状腺癌的治疗需医患双方共同对肿瘤本身、患者性格、家庭、工作、重视程度以及心理承受能力进行评估，从而实现真正的个体化治疗。

🔺恶性度高、预后差的一类微小乳头状癌。

先前的很多文章都说过，微小癌是预后非常好的一类甲状腺癌。它类似于甲状腺癌的早期阶段，所以治疗后20年生存率接近100%。但是，凡事都有个特例，微小乳头状癌里面也有这样一类恶性度很高、预后差的类型，但好在它们的发病率极低。

那这些微小癌都是什么表现，有什么共性么？还真有。综合目前国内外一些散在的报道来看，这类微小癌往往会有如下特征：

1、颈部肉眼可见或者能明确触诊到的异常肿大淋巴结。

2、往往同时合并肺多发转移、或骨转移。

3、病人发病年龄多在45周岁以上。

首先说淋巴结肿大。这类微小癌几乎都会很早出现颈部异常肿大淋巴结。所以病人往往不是因为甲状腺结节，而是因为颈部异常肿物首诊。也就是说，这类肿瘤淋巴结转移及增殖的速度迅速，远远超过原发灶的增长速度。

所以对于这种伴有异常淋巴结肿大的甲状腺癌需要格外小心，基本不是善茬。

提到异常淋巴结肿大，这里需要和大家解释下，否则一定会引起很多病友不必要的焦虑。异常肿大的淋巴结绝不是我们平时颈部触诊时经常摸到的那种炎症性淋巴结。

异常淋巴结一是肿大的确比较明显，多数情况下已经肉眼可见。

另外基本都是质地偏硬，而且推动淋巴结时活动度很差。

超声下，淋巴结可能有显著的钙化或突破到淋巴结之外的表现。因此大家千万不要自己摸到一颗淋巴结，或者超声报告下看到一颗淋巴结就莫名恐慌起来，完全不是一回事。

尤其是超声下发现淋巴结有包膜外侵犯征象，在判断高危型微小癌上特异性极高，几乎是恶性度高的代名词。

第二个特点是多伴有同步的肺转移。很多病友都关心甲状腺癌术后肺转移的风险。但事实上，甲状腺癌的肺转移往往都是和原发肿瘤同步出现的，也就是说原发肿瘤还在很小阶段时就会发现肺转移灶。而对于绝大多数非高危型甲状腺癌，即便颈部肿瘤更大或合并淋巴结转移较多，都不会增加肺转移的风险。

第三个特点是这类高危微小癌多出现在年龄偏大人群中，基本以中老年人为主。这便牵扯到一个始终困惑甲状腺外科医生及学者的问题：这些肿瘤是一出现就表现为高危，还是经过多年的累积逐步升级为高危的？否则为何这类肿瘤“偏爱”高龄人群？

学界里一直有一种假说：低风险的微小癌在数十年的惰性增殖、生长中会逐步获得高危突变，进而导致肿瘤的恶性度升级。因此，高风险的肿瘤比如未分化癌，也是由低风险的乳头状癌逐步演变过来的（支持这一假说的权威研究证据不在少数）。这便能很好解释甲状腺肿瘤恶性度与年龄相关这一事实。笔者之前说过这个话题，即年龄是甲状腺癌分期中一个非常特殊且非常重要的因素。年轻甲状腺癌病人即便出现肺转移分期也不会超过2期。而一旦病人年龄超过55周岁，很多肿瘤的分期及预后就迥然不同了。

那这些高危型微小癌预后如何呢？估计大家都猜到了：普遍比较差。这些肿瘤往往对碘131治疗反应不佳。而靶向治疗效果也差强人意。因此，转移灶往往迅速进展到影响寿命的阶段。相比之下，颈部的原发灶则几乎不会对病人造成什么影响。这也印证了笔者之前的说法：甲状腺癌过度手术切除的意义有多大呢？可以明确的告诉大家，对于这类高危型甲状腺癌手术多半是个辅助角色。最终还是要指望靶向治疗或者碘131放疗来控制肿瘤的进展。

还有个特别有意思的现象是这些高危型微小癌发现时直径全部都在6mm以上，而没有5mm以下的肿瘤。报道里没有说明具体原因。笔者猜测最大可能是这些病人大多未曾进行过规律的甲状腺超声检查。不除外少数发现了可疑结节，但未予关注或及时处理（比如采取了密切随访策略）。从这些罕见的病例来反思治疗我们能得到哪些启示呢？笔者认为恶性肿瘤的治疗可能还是要从早发现、早治疗上下功夫。如果能有机会在5mm以下阶段去处理肿瘤，纵然恶性度很高，结果可能也是天壤之别。→完

🔺认识一下甲状腺。

甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈前部及气管两旁，形似蝴蝶，它可以分泌甲状腺激素，来调节代谢，在人体日常活动和生长发育都起到关键作用。

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节就是指出现在甲状腺里的一个或多个肿块，由甲状腺细胞异常增生形成，可能是良性也可能是恶性。

常见的甲状腺结节的性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。

甲状腺良性结节：甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺良性肿瘤（如腺瘤）等。

甲状腺恶性结节：甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。

🔺什么原因会导致甲状腺结节？

目前认为主要与遗传因素和环境因素有一定关系。其中自身免疫性因素、遗传因素、碘摄入不当、环境污染、辐射增加，以及现代生活压力过大，长期焦虑或抑郁、机体代谢异常，再加上长期熬夜等不良生活习惯，最终使得健康的甲状腺长出了“小姐姐（结节）”。

这个甲状腺“姐姐”还是“重女轻男”的疾病，以女性和 40 岁以上的人群多发，女性患病率均显著高于男性，其实这与女性体内的雌激素水平和内分泌紊乱有很大的关系。

🔺会有什么表现呢？

多数情况下甲状腺结节没有明显的症状，不痛不痒，也摸不出来。

如果结节位置表浅或结节体积较大，有时通过触诊可以发现，结节较大或呈侵袭性生长时，会压迫周边气管、食管等，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑的症状；

炎性的结节（如亚急性甲状腺炎）则可能会有颈部疼痛和发热的症状；

有些结节还可能会造成甲状腺功能异常(如甲亢等)，出现多食、多汗、体重下降、易怒、心悸等症状。

🔺甲状腺结节中国版分级体系！

2025.2.24.再辑！

🔺一般情况甲状腺结节不会有明显症状，因此建议定期进行甲状腺检查，目前超声是检查甲状腺结节的重要手段。

如何读懂超声报告？

如果超声中表现为实性低回声结节，且有形态不规则、边界不清晰，结节内有微钙化、纵横比大于1，异常淋巴结等征象，都提示有存在恶性的可能。

超声科医生也会根据这些形态特征，来划分甲状腺结节的良恶性可能。

国内外对于甲状腺超声图像的分级有多种体系，比如，美国的TI-RADS分级和中国的C-TIRADS分级。

下面就以中国版C-TIRADS分级体系为例，来介绍一下针对各类甲状腺结节的处理建议。

提醒：以上分类仅供参考。超声报告会涉及很多专业术语，每个人的病情也有个体差异，如果有不明白的地方，一定要咨询有经验的专科医生进行专业解读。

🔺除了超声还需要做什么检查？

确诊甲状腺结节后还需要结合甲状腺激素、甲状腺自身抗体等抽血化验，以及有无甲状腺癌家族史等情况综合判断，有些可疑的结节可能还需要进行甲状腺细针穿刺活检，通过病理结果来明确结节的性质。

🔺🔺🔺🔺🔺🔺浅浅了解化验结果吧！

甲状腺激素包括血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）以及促甲状腺激素（TSH）的测定，可判断是否存在甲状腺功能亢进或减退，有些研究指出如果TSH水平降低，则恶性结节的可能性也较低。

甲状腺自身抗体包括有甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和TSH受体抗体（TRAb）等，这些抗体与自身免疫性甲状腺疾病相关，但无助于良恶性结节的鉴别。

甲状腺球蛋白（Tg）反映甲状腺合成功能和甲状腺量的指标。良性疾病没有特别意义；对于甲状腺癌全切除术，Tg水平反映有无复发，即甲状腺来源组织的多少，Tg低于1，或动态变化不升高，则不提示复发。

🔺🔺🔺🔺甲状腺结节如何治疗？

→良性结节。

绝大多数良性甲状腺结节不需要进行治疗，只要每6～12个月定期复查一次即可；若结节有越来越大、或者逐渐可疑的B超表现，就要缩短复查间隔时间。如果结节过大影响外观或导致呼吸吞咽困难时可能需要手术切除或微创消融治疗。

良性结节不会自行消退，尽管恶变的几率很小，也要定期复查是否出现新的变化。

→恶性结节。

对于临床高度怀疑恶性的推荐手术治疗，手术方式有传统开放手术、腔镜手术，根据情况选择是否完全切除甲状腺及淋巴清扫处理，甲状腺全切除的患者需要终身服用甲状腺素片，术后也需要定期检查有无转移复发。

检查发现是恶性结节也不要太害怕，甲状腺癌大多数情况是种相当 “佛系”的癌症，进展缓慢，生存率高。

🔺饮食需要忌碘食品吗？

如果甲状腺结节合并“甲亢”，饮食应忌碘，没有甲亢时仍可食用，并且建议食用碘盐。海带、紫菜等高碘食物不要每天吃、吃太多，就可以了。总之，只要没有甲亢，在正常饮食结构下就不需要忌碘。

甲状腺结节非常普遍，绝大多数结节是良性的，极少数的恶性结节及时治疗也预后良好。甲状腺结节并不可怕，关键是要正确对待、定期检查，做到“早发现、早诊断、早治疗”，注意饮食与生活习惯，避免甲状腺结节进一步发展。

🔺🔺🔺🔺🔺🔺甲状腺结节如果不手术，多久复查？

甲状腺结节，绝大部分时候是不需要手术的，也就是说随访复查就够了，那么关于随访复查，大家肯定有许多的疑问，比如该多久复查，复查到什么时候。

1. 甲状腺结节复查的间隔，不能一概而论，需要根据结节的风险分级来定，有些是3个月，有些是6个月，有些是1年。

比如3类的结节，第一次发现，我们建议可以1年后复查，后续如果稳定在3类结节，可以逐渐延长随访时间，我们建议可以2年左右随访一次。

2. 关于要复查多久，现在还没有充分的证据指出来，具体的持续复查时间。这里也补充一下UpToDate的意见，给大家如下的复查建议：

良性结节，最初每1~2年复查一次，以后可以2~5年的时间间隔持续复查随访；

超声提示结节存在高度的可疑恶性征象，即使做了细针穿刺证实为良性结节，也建议在1年后再次行细针穿刺；

复查过程中结节出现显著长大、可疑的恶性超声征象、导致新症状时，也建议复查细针穿刺。

3. 甲状腺结节随访复查，一般建议就是复查甲状腺B超就行了。

提醒大家的是，由于B超结果和医生的关系特别大，所以每次复查的结果可能不一样，表现为大小不同，分级也可能不同，这些不要担心，结节的尺寸变化并不一定代表结节性质真的改变了。

4. 再说一个让大家安心的事，原本良性的结节是不会恶变的。也就是说如果一个甲状腺结节本来就是良性的，那么是不会长着长着就成了恶性。只有本身那些就是恶性的结节，才会在随访过程中逐渐显现出恶性表现来。

🔺以上是对甲状腺结节的粗浅认知，他山之石，可以攻玉，抛砖引玉，激起科普涟漪，寄希望造福于更多患者和常人，了解到更多的医疗知识，能够邦助到Ta们！！！

始于2022.11.22.