生命的重启键：一例ECPR成功救治背后的生死时速

海医二院急诊科

　　——记海医二院急诊科ECMO团队成功抢救急性心肌梗死一例

在急诊与危重症的战场上，每一秒都是与死神的博弈。近日，我院心内科一区与急诊科团队协作，运用ECMO（体外心肺复苏）技术，成功让一位心脏骤停患者重获新生。这场惊心动魄的救治，不仅是对技术的考验，更是对团队协作与生命信念的极致诠释。

【惊险时刻：当心跳归于沉寂】

2025年1月25日 15：05，55岁的x先生（化名）因突发胸痛持续不缓解，伴大汗淋漓、烦躁不安，随即拨打澄迈120，救护车到达现场完善心电图提示：窦性心律，II、III、avF导联ST段抬高，明确诊断:急性ST段抬高型下壁心肌梗死，给予心梗一包药后15：51送到我院急诊，经心内科一区胸痛中心值班人员评估有急诊PCI指征，16：16在计划送往导管室手术过程中，患者出现抽搐、意识障碍，心电监护提示：心室颤动，立即予心肺复苏、除颤、肾上腺素静推等，抢救过程中患者瞳孔散大，命悬一线，急诊科ECMO团队迅速启动ECPR预案，在持续胸外按压下，迅速完成股动、静脉穿刺置管，成功建立VA-ECMO支持。随着暗红色的血液重新被鲜红取代，监护仪上的波形再次跳跃——生命的火苗被重新点燃。

急诊心电图

【血管再通：新的希望】

在ECMO支持下送导管室行急诊冠状动脉造影，冠状动脉造影导管行多体位造影示：LAD：动脉硬化，开口90%狭窄，近中段可见70%-80%狭窄，远段可见70%狭窄，LCX：动脉硬化，近段30%狭窄，远段90%狭窄伴血栓影，RCA：动脉硬化，近中段60%-70%弥漫性狭窄，中段60%狭窄。结合患者心电图结果，考虑回旋支为罪犯血管，植入支架后送入EICU进一步治疗。

心内科一区为x先生行PCI治疗

【生死拉锯：90小时的鏖战】

ECMO上机仅是第一步，急诊ECMO团队面临多重挑战：

脑保护攻坚战：亚低温治疗、精准镇静、镇痛，最大限度减少缺氧性脑损伤；

内环境平衡术：精细调控容量、电解质与酸碱平衡；

感染防线守卫战：严格无菌操作、早期病原学筛查与目标性抗感染治疗；

心肺功能唤醒计划：每日超声评估心功能，逐步下调ECMO流量，实现从"机器代劳"到"自主工作"的平稳过渡。

EICU医护团队寸步不离守护，最终在ECMO运行第90小时成功撤离ECMO，于第18天转至心内科普通病房继续治疗。患者意识完全清醒，未遗留神经系统后遗症。

x先生在ECMO支持中

【重生之后：从监护室到寻常人间】

经过23天的系统治疗，x先生已能独立行走、正常交流，患者心功能恢复良好，已逐步回归正常生活和工作。

海医二院急诊科再次大声呼吁

一旦自觉胸闷痛，尤其是有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、肥胖等因素的人群，一定要及时前往医疗机构就诊。如果症状明显立即拨打120，并向身边人寻求帮助，最好是有学过心肺复苏的亲友陪同到120急救人员到来。

一旦发生院外心脏骤停，最有效的救治就是：目击到患者倒地的旁观者（第一目击者）确认环境安全后马上对患者施行心肺复苏，并且拨打120急救寻求专业指导、援助和救治，心脏骤停后前4分钟被称为“黄金四分钟”，每延迟一分钟，生存率下降约10%，是影响心脏骤停预后的关键因素。

如果送医路上发生心脏骤停，最佳选择是：立即将车停到最近安全地点，现场拨打120并在120指导下实施心肺复苏直到120急救人员到来。

完善胸痛救治链，为生命保驾护航

海医二院急诊科自2021年成立ECMO小组以来，致力于省内急危重症患者的救治，与胸痛中心联合共同成功抢救从石山、红旗、灵山等多家卫生院及各市县医院转运来的心梗、院外心脏骤停患者，截至日前，本ECMO团队已实施超100例ECMO，在2024年，团队实施ECMO成功率超过50%。

其中，发生在抢救室的由心梗所致心脏骤停的患者是ECPR技术开展以来最获益的一群患者，由于本团队ECPR的熟练实施，大大缩短本院此类患者低灌注时间，为实施PCI创造条件，减少复苏后脑功能预后不良的可能性。

海医二院ECMO救治小组对于高危心肌梗死患者有丰富的救治经验，包括高危 PCI ( HR-PCI ) 患者识别及VA-ECMO支持， 尤其是心梗已经导致心脏骤停患者,联合膜肺氧合技术(ECMO)进行体外心肺复苏（ECPR）的熟练实施，均已形成完善的院前急救-抢救室-导管室-EICU救治流程，已拥有成熟的急诊科和胸痛中心联合救治团队和通畅的救治通道。

海南医科大学第二附属医院急诊急救电话：[phone]

海医二院急诊科ECMO小组联系电话：[phone]