<p class="ql-block"> 近日，流感病毒的流行让“白肺”这个词再次进入大众视野。大家一提到“白肺”就心生恐惧。其实，“白肺”是肺部疾病在影像学上的表现，是一种口语化描述。当肺内出现感染、炎症、肿瘤等各种病变时，肺泡内发生炎性反应，被渗出物填充，实变后没有气体，在影像学上就表现为不透亮，严重者出现大片状白色区域，当白色区域面积达到70%时，就被习惯性称为“白肺”。在临床上，我们最常遇见的白肺大多是由于各种细菌、病毒导致的重症肺炎的影像表现，而各类病原体引起的肺炎导致重症肺炎死亡率在26%。近期我科收治了多名重症肺炎患者，其中不乏肺部病变面积大于70%的患者。现分享3个病例的诊治，一起解密所谓“白肺”。</p> <p class="ql-block"> 案例—:老年女性，因咳嗽伴气喘加重3月，曾在市级某三甲医院住院治疗，当时考虑是病毒性肺炎，给予抗病毒、激素等治疗，效果不佳，病情反复，逐渐加重。随转入我院，急诊以肺部感染收入我科，入科后管床医生仔细对比患者近三月的胸部CT，发现双肺弥漫性病变逐渐加重，这不符合病毒性肺炎进展迅速的特点。仔细追问患者病史，得知有原发性血小板增多症，长期口服羟基脲。考虑可能是少见病原体感染，即行支气管镜肺泡灌洗术，送宏基因检测，结果提示耶氏肺孢子菌。结合患者病史和影像资料，明确诊断为耶氏肺孢子菌肺炎，确定治疗方案，经治疗患者症状缓解。后复查胸部高分辨率CT影像对比，能明显看出病灶的好转。</p> <p class="ql-block"> 案例二:老年男性，因咳嗽伴气喘加重8天。门诊行胸部CT示双肺多发炎性改变，考虑是病毒性肺炎。入院后，暂给予广谱抗病毒、激素等治疗，同时行支气管镜肺泡灌洗术，送宏基因检测，结果未见典型病原体。患者入院三天治疗过程中病情逐渐加重，呼吸衰竭进行性加重。重新结合患者病史和影像资料，请检验科、药械科等院内会诊后，仍考虑为病毒性肺炎，病原学不明，于是更换抗病毒药物，加大激素剂量，并给予营养支持，患者的病情逐渐好转。两张胸片都显示双侧肺炎表现，左下叶较重，这提醒我们在治疗过程中要动态观察患者病情变化，及时调整治疗方案。</p> <p class="ql-block"> 案例三:老年女性，因乏力、气喘一周。在市级某三甲医院行流感病毒核酸检测提示甲流阳性，确诊为甲型流感病毒性肺炎，但在院治疗期间病情加重，逐渐不能平卧。急诊转入我科，入科后复查胸部CT，考虑患者是病毒性肺炎同时合并肺水肿，双侧胸腔积液。完善相关检查，明确“白肺”的原因是病毒性肺炎，以及急性心衰、低蛋白血症引起的肺水肿。给予抗病毒、强心利尿、营养支持等治疗，患者的病情逐渐好转。治疗后的肺部CT图像显示病灶明显吸收。</p> <p class="ql-block"> 通过以上病例分享，旨在提醒大家，不是所有的病毒感染一定会形成“白肺”，也不是所有的“白肺”是由于流感病毒感染所致。科学辨别“白肺”的形成原因，快速精准诊治是治疗“白肺”的关键。一旦感冒后出现呼吸困难、气喘等不适，需要尽快前往正规医院就诊，明确诊治。我们医护人员的努力没有白费，只要我们积极应对，“白肺”也不再可怕！</p> <p class="ql-block">撰稿:王闯 李茹娜</p><p class="ql-block">来源:989医院平顶山医疗区呼吸与危重症医学科</p><p class="ql-block">电话:0375—3843101(护士站)</p><p class="ql-block"> 0375—3843051(医生办)</p>