武彩霞教授治疗面部皮炎案

懿轩

沈女士, 22岁, 2024年12月14日初诊。

主诉：面部红斑、丘疹1月。

现病史：1月前因面部红斑、丘疹于当地诊所就诊, 被诊断为“玫瑰痤疮”。患者就诊时无胃肠不适, 纳可。月经周期正常, 偶有痛经, 二便调。医生给中药治疗, 第一周主要是清热解毒药(主要有黄芩、栀子和茵陈等)， 治疗一周后面部红斑丘疹稍减轻。第二周继用前方治疗症状未减轻。第三周治疗在清热解毒中药中加入温经散寒中药（乌药和肉桂), 用药后患者症状加重, 面部红斑丘疹增多, 面颊潮红肿胀。到我处就诊时患者面部弥漫潮红肿胀, 自觉灼热、瘙痒。纳可, 大便成形, 每日1次。舌红苔薄、色黄白, 左关弦, 右关细数。

沈女士初诊时面部情况

诊断：面部皮炎

辩证：肝经风热。

治法：健脾疏肝、疏散清热

处方：1.内服中药：茯苓 20g麸炒白术 10g姜半夏 10g草果 6g厚朴 8g炮姜 6g青皮 10g生甘草片 6g菊花 20浮萍 20g。4剂水煎服, 1日1剂, 分两次服, 每次200ml。

2.中药冷敷：白鲜皮 20g地榆 20g牡丹皮 20g金银花 20g, 3剂免煎颗粒, 每剂加热水200毫升溶解, 分两次冷敷,每日1-2次。

二诊时面部情况

二诊（2024年12月19日）：患者服药4天后症状明显改善,面部红肿消失, 无明显丘疹, 部分红斑片颜色变褐色, 灼热消失, 瘙痒减轻。患者就诊时眼睑肿胀, 色青, 诉平时有失眠, 疲乏。继续用上方加党参10g远志10g。7剂水煎服, 1日1剂, 分两次服, 每次200ml。继用上方冷敷面部。

三诊时面部情况

三诊（2024年12月26日）：患者服药7天后面部皮肤接近正常, 无红肿, 仅面颊甲盖大褐红色斑, 无灼热和瘙痒。患者服药后自觉眼睛肿胀消失。睡眠改善，仍多梦。舌淡红苔薄白, 寸、关脉弱略数。继续用前方加黄连片 6g, 党参20g。

2周后随访患者诉面部皮肤无异常, 身体无不适。

按语：患者因面部红斑丘疹来就诊, 前期治疗使用清热凉血解毒药, 第一周有效, 继用无效, 说明血热不是患者的主要病机。 因此尽管使用凉血解毒中药一定程度上减轻了炎症, 继续使用就没有进一步好转。第三次就诊估计医生考虑患者有痛经, 又在清热解毒基础上加了温热的药肉桂和乌药, 患者面部红热加重,说明由于没有抓住主要病机的前提下使用热药, 热药起到了火上浇油的作用。

鉴于患者出生于2002年壬午年, 壬年系肝木太过之年，结合关脉弦和数考虑患者肝经风热, 风热上扰导致面部红肿、灼热、瘙痒。使用运气方“苓术汤”疏散肝经风热。该方主药是健脾胃药和清肝药而非清热解毒凉血药。用药4天症状明显减轻，可见中医辨证讲究“理法”, 辨证准确才会有显著疗效。治疗期间患者面部红热减轻后出现眼睑浮肿、疲乏, 系由于“肝开窍于目”, 肝经的热象祛除后其肝血不足之象呈现了出来, 患者疲乏、失眠也和肝血不足有关。所以结合脉弱加了补益气血的党参, 用药后患者眼睑肿胀、疲乏消失, 睡眠改善。

运气学说研究六十年甲子这一大循环周期中运气（可以理解为阳气）变化规律及对人生理病理的影响, 即六十年里每一年都对应一个天干和地支（天干和地支是运气的表达符号），六十年一个循环。而人出生的那一年的运气赋予这个人一定的生理特点,患病时当年的运气也对其病理一定的影响。运气学说把司人、司天、司病症的思维模式应用到临床, 提高了临床辨证维度。对于症状复杂或患者症状少无症可辨时 使用司天方能够化简去繁, 提高辨证的准确性。

温馨提示:具体效果因人而异，切勿自行用药，建议在医生指导下辩证用药。

坐诊时间:星期四上午、星期六上午

擅长：1、皮肤病:顽固的皮肤病如慢性荨麻疹、银屑病、重症痤疮、过敏性紫癜、湿疹、面部皮炎、带状疱疹后遗神经痛、结节性红斑、脱发，神经性皮炎、结节性痒疹等。

2、杂病:常见老年退行性疾病(如腰腿痛、焦虑失眠等)，痛经、月经不调，焦虑、失眠等。

简介:武彩霞，主任医师、硕土生导师。

陕西中医药大学学士、硕土，第四军医大学皮肤性病专业博士，上海复旦大学附属华山医院博士后，陕西省卫生厅外派美国全科医师培训师资。任世界中医药学会联合会理事、中华中医药学会皮肤科分会委员等。全国化妆品评审专家。师从全国名中医刘华为学习“气化理论”的运用、龙砂医学流派继承人顾植山辨体质三阴三阳“开阖枢”理论的运用、“经方扶阳”带头人赵杰学习《伤寒论》、张真海师傅学习黄帝内针运用。将《伤寒论》六经辨证体系、温阳理论及运气学说运用到临床，治疗各种疑难皮肤病及杂病。