太阴病脉证并治（一）读后理解与感悟2025-2-22

低处有道

听村长讲《医林误案》时，他说《伤寒论》里全是“坑”，这次学习《太阴病脉证并治（一）》，看到标题不禁一笑，这不又藏着“坑”呢！比如：证和症、病究竟有什么区别？

何为脉？

指通过切脉（把脉）获取的生理病理信息，反映人体气血运行、脏腑功能及邪正盛衰的状态。例如：浮脉主表证，沉脉主里证，弦脉主肝郁等。

何为证？

是中医对疾病某一阶段的病理概括，包含病因（如风寒、湿热）、病位（如肺、脾）、病性（如寒、热、虚、实）及病势的综合判断。例如：“风寒束表证”或“肝郁脾虚证”。

何为症？

“症”指单一症状（如头痛、咳嗽），而“证”是整体病理状态的概括。

何为病？

说到病先得说说疾，“疾”里有矢，本义为箭伤，后引申为外感邪气而得的小病。“病”里有丙，丙为火，属于体内邪火而引发的病，多为内伤、大病。总结一下就是外伤、小病谓疾，内伤、大病为病。西医的病和中医不同，它就是简单的病名，如急性上呼吸感染等，还整不明白的就看图！

六经辨证的六经由表到里是“太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴”，是人体对外界防御的六个层级。太阴病说明病的位置在里不在表。

说到这“太阴病脉证并治”的意思基本就弄明白了。当外邪入侵身体，太阴层面生病时，我们根据所反映出来的证状：如病因、病位、病性、病势等，与脉相相印证，开出对应的方子做治疗。抛却了依据病名开药的草率，如此诊病就有了双保险，病方证相应，就一打一个准！

太阴病要点总结如下：

一、总纲

定义：太阴病属里病，主寒湿或湿热，病位在脾胃（脾主湿）。

核心症状：

- 腹满而吐，食不下

- 自利益甚（腹泻加重）

- 时腹自痛（阵发性腹痛）

- 若误用下法，则胸下结硬（心下痞硬）

病机：寒湿阻滞中焦，气机不畅，运化失司。

治疗原则：温中散寒、健脾祛湿，忌用攻下法。

二、太阴病分型与治法

1. 太阴里寒湿证

症状：自利（腹泻）不渴、舌胖大齿痕、苔水滑、脉沉缓。

治法：温中散寒。

方剂：理中汤（人参、干姜、白术、炙甘草）

四逆汤（附子、干姜、炙甘草）

2. 太阴中风证

症状：四肢烦疼（肌肉酸重）、脉浮缓或阳微阴涩而长。

病机：外感风邪与内湿相搏，气血壅1大枣、炙甘草）

加减法：若风湿重，可用麻黄加术汤或桂枝麻黄各半汤。

3. 太阴湿热发黄证

症状：身黄（晦暗如烟熏）、手足自温、小便不利。

病机：湿热郁蒸，胆汁外溢。

治法：清热利湿退黄。

方剂：茵陈五苓散（五苓散加茵陈蒿）

湿温汤（猪苓汤加黄连、牡丹皮）

4. 太阴津伤证

症状：自利（腹泻）伴口渴、微发热。

病机：寒湿伤津，津液不足。

治法：温中复津。

方剂：复津汤。

5. 总结

- 太阴病多为寒湿引起，治疗应以温中散寒为主，避免误用泻下药。

- 太阴病的脉象和症状复杂，需仔细辨症，结合舌苔、脉象等多方面信息进行诊断。

- 太阴病的解病方式多样，治疗时应顺应身体的自然排病机制，避免强行攻下。

- 常用汤剂：

- 理中汤、附子理中丸（温中散寒，健脾止泻）。

- 桂枝汤（调和营卫，发汗解表）。

- 茵陈五苓散（清热利湿，退黄）。

- 湿温汤（清热利湿，退黄）。

三、重要条文解析

1. 太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤

适用条件：太阴病兼表证（脉浮），需发汗解表，但不可过汗。

2. 至七八日，暴烦下利日十余行，必自止

病机：脾阳恢复，腐秽自去。

治疗原则：顺其自然，不可攻下，误下则致心下痞硬。

四、注意事项

1. 鉴别诊断：

阳明病：燥热便秘、口渴、脉洪大，用承气汤类。

太阴病：寒湿腹胀、自利不渴，禁用承气汤。

2. 误治后果：

误用寒凉或攻下法，易致“胸下结硬”，加重气机壅滞。

可以说我和太阴病是老相识了，不知道什么时候起自己就拥有了它的许多症状，如身体比较怕冷、寒湿重，舌苔偏白，之前还出现过灰苔，大便不成形，双腿沉重，等一系列症状。之前没学古本经方，只知道艾灸、刮痧、喝姜枣汤等法子。虽也有些用，但总感觉很难断根。调理身体是一个长期的过程，要从饮食、锻炼、身、心等多方面去着手才能更快见效。在这个时代能得遇疗病正法，是多么的不容易，努力跟着成长，希望有天能让所学利益更多的人。