<p class="ql-block">今天在会场听课，发现大家的血管通路手术热情高涨，水平也提高很快，有很多自己的技巧和窍门。想起过年前的一个病历，拿出来与大家分享一下。</p><p class="ql-block">患者是个帅哥，做了肾移植身体恢复很好，就想着要把原来的左上肢高位瘘关闭掉。</p> <p class="ql-block">他找到当年给他做内瘘的医生，医生也很高兴，采用常规结扎静脉流出道方式，关闭了左上肢肱动脉—头静脉内瘘。可惜的是，这个高位瘘，近肘部静脉流出道是瘤样扩张，还有钙化。结扎了近心侧静脉流出道后，患者瘤样扩张区域搏动样胀痛。医生告诉他：忍一忍，过段时间闭塞了就没事情了。</p> <p class="ql-block">想着应该是这样</p> <p class="ql-block">但现实是这样</p> <p class="ql-block">加上真实图片，就是静脉流出道里的血栓，跑到了肱动脉里边，局部肱动脉和静脉流出道都是血栓了！肱动脉局部膨大成纺锤型，最宽处将近2.5cm！</p><p class="ql-block">病人肘部胀痛还是有，还出现了远端食指中指麻木！冬天感觉自己手不是自己的！</p><p class="ql-block">我摸了一下，腕部桡动脉摸不到，尺动脉有搏动，但偏弱。</p> <p class="ql-block">病人找到我，在门诊和他反复确认：这个部位，是第三次打开了！周围粘连估计很严重！这一段肱动脉可能保不住，可能要用人工血管替换一段！又是临近关节处，远期效果需要观察！</p> <p class="ql-block">我们打开了这一段肱动脉，取出血栓后看看内壁，不敢就这样吻合回去，内膜太不光滑了，怕就这样缝回去又闭塞了！术前超声评估的时候，发现血栓距离桡动脉起始段还有0.8cm，哎呦，有机会可以做人工血管吻合啊，可以完整保留前臂的桡动脉和尺动脉。</p> <p class="ql-block">我们最终还是按术前准备的，用了一段人工血管替换了肱动脉。</p><p class="ql-block">恢复血流的那一刻，我摸到了腕部桡动脉的搏动。这一刻，感觉非常有价值啊。</p><p class="ql-block">帅哥回来复诊，告诉我，左手完全恢复了，肘部胀痛也完全好啦😊。</p><p class="ql-block">次日是雨水节前，正所谓：</p><p class="ql-block">好雨知时节，</p><p class="ql-block">当春乃发生。</p> <p class="ql-block">最后，小结一下：</p><p class="ql-block">大多数时候，内瘘如果需要手术关闭，是可以采用紧贴吻合口的静脉流出道结扎。手术很容易。但是有几种情况不能偷懒，一定要把原来的吻合口分离出来，把瘘口切除，把动脉修复好！</p><p class="ql-block">1.瘘口附近，尤其是静脉流出道有大片钙化；</p><p class="ql-block">2.静脉流出道瘤样扩张；</p><p class="ql-block">3.静脉流出道部分血栓，尤其是混合性血栓或陈旧性血栓。</p>