<p class="ql-block">晋城康宁骨科医院影像中心，影像专家：陈雁卉，申长青主任团队，成员王涛、常丹丹、商柯彪、张嘉欣、史艳阳、田妞妞、陈金枝、赵晶池、申艳丽、贾王翠、梁诺芊、张琦、尹霄。</p><p class="ql-block">现有西门子3.0T核磁共振，西门子64排-128层螺旋CT，贝斯达双立柱数字化DR X光机、数字胃肠机，美国GE64排-128层螺旋CT机、QCT等仪器。</p> <p class="ql-block">今天介绍一例多处骨折伤并迟发型脾破裂的案例</p><p class="ql-block">患者 刘女士 42岁 车祸伤 骨盆多发骨折</p> <p class="ql-block">入院前检查</p> <p class="ql-block">影像学诊断：</p><p class="ql-block"> 1.腹部脏器未见明确损伤征象，建议短期复查； 2.肝左叶钙化灶； </p><p class="ql-block"> 3.盆腔积液。</p> <p class="ql-block">第二次复查</p> <p class="ql-block">影像学诊断：</p><p class="ql-block"> 1.肝左叶钙化灶；</p><p class="ql-block"> 2.胰周脂肪密度增高，考虑肠系膜脂膜炎，较前新发； </p><p class="ql-block"> 3.双侧腰大肌旁渗出性改变，较前新发，请结合临床；</p><p class="ql-block"> 4.腹膜后少量积液，较前新发； </p><p class="ql-block"> 5.右侧耻骨支旁高密度影，考虑血肿形成，较前新发；</p><p class="ql-block"> 6.膀胱置管术后改变；</p><p class="ql-block"> 7.图像所及骨窗示腰4、5右侧横突、骶骨双侧、双侧耻骨支骨折； </p><p class="ql-block"> 8.左侧臀部及左髋外侧皮下软组织水肿。</p> <p class="ql-block">第三次复查</p> <p class="ql-block">影像学诊断：</p><p class="ql-block">1.脾脏混杂密度影，考虑脾破裂（迟发型）；</p><p class="ql-block">2.肝左叶钙化灶；</p><p class="ql-block">3.胰周脂肪密度增高，考虑肠系膜脂膜炎，较前吸收好转；</p><p class="ql-block">4.双侧腰大肌旁渗出性改变，较前略吸收好转；</p><p class="ql-block">5.腹膜后少量积液，较前略吸收好转；</p><p class="ql-block">6.右侧耻骨支旁高密度影，考虑血肿形成，较前范围增大；</p><p class="ql-block">7.膀胱置管术后改变；</p><p class="ql-block">8.图像所及骨窗示腰4、5右侧横突、骶骨双侧、双侧耻骨支、坐骨支骨折；</p><p class="ql-block">9.腰背部皮下软组织水肿。</p> <p class="ql-block">•定义</p><p class="ql-block"> 迟发性脾破裂是指腹部外伤后，脾脏损伤的症状在48小时至数周甚至数月后才显现的病症，属于外伤性脾破裂的特殊类型。其特点是存在“潜伏期”（即外伤与症状出现之间的无症状期），通常为48小时至2周，极少数病例潜伏期可延长至数月或数年。 </p> <p class="ql-block">通常情况下，在外伤初期，脾脏可能仅有包膜下血肿或小的裂伤，出血较为缓慢且可能暂时被局限。但随着时间推移，一些因素可能导致血肿破裂或裂伤进一步扩大，如轻微的活动、体位改变、血压波动等，从而引发大量出血。患者会突然出现腹痛加剧、心慌、头晕、血压下降等失血性休克的表现。迟发性脾破裂具有一定的隐匿性和危险性，早期诊断相对困难，容易被忽视而延误治疗。</p><p class="ql-block">迟发性脾破裂在临床上需要高度重视和警惕。对于有腹部外伤史的患者，即使当时症状不明显，也不能掉以轻心，需要密切观察病情变化，包括生命体征、腹部症状等。必要时进行反复的超声、CT等检查，以便及时发现潜在的脾脏损伤。一旦确诊为迟发性脾破裂，应立即采取积极的治疗措施，如快速补充血容量、纠正休克，同时根据具体情况选择手术治疗或保守治疗。手术方式包括脾切除术、脾修补术等。对于迟发性脾破裂，早期识别、准确诊断和及时恰当的治疗是保障患者生命安全的关键，临床医生应保持高度的警觉性和专业素养，以避免严重后果的发生。同时，患者在腹部外伤后也应遵医嘱进行观察和休息，如有异常及时告知医生，以便得到及时有效的处理。</p> <p class="ql-block">脾破裂影像分型</p><p class="ql-block">I级：小于1cm的包膜下血肿、撕裂或实质内血肿。</p><p class="ql-block">II级：中等大小（>1cm并<3cm）的包膜下血肿、撕裂或实质内血肿。</p><p class="ql-block">III级：脾脏包膜破裂；或大于3cm的撕裂或实质内血肿。</p><p class="ql-block">IVA级：活动性外渗，血管损伤（假性动脉瘤或动静脉瘘）或脾脏碎裂。</p><p class="ql-block">IVB级：活动性腹腔内出血。</p><p class="ql-block">这些分型是基于肾和脾脏损伤的严重程度和类型，用于指导临床处理和评估预后。在实际临床应用中，医生会根据影像学表现和患者的具体病情来决定最合适的治疗方案。</p> <p class="ql-block">1、腹部X线片检查 </p><p class="ql-block"> 外伤病人可摄腹部X线片，观察脾脏轮廓，形态，大小和位置改变，伴发肋骨骨折的影像，对诊断脾外伤很有帮助。 </p><p class="ql-block">2、腹部超声检查 </p><p class="ql-block"> 当脾脏损伤时可显示脾轮廓不整齐，影像中断，疑有包膜下血肿，并可见脾脏进行性肿大和双重轮廓影像，同时可显示腹腔内100ml以上的积液，脾包膜断裂时，可见脾脏表面欠光滑整齐，连续性中断，可探及条索状暗带，脾实质回声尚均匀，脾周及左右髂窝内可探及不等量的液性暗区，当包膜，脾实质同时断裂时，可见脾脏包膜断裂，脾实质内可探及一处或多处不规则低回声区，脾周，肝前，肝肾之间，左右髂窝可探及大量液性暗区，迟发性脾脏破裂时，需多次超声检查才能发现实质破裂。 </p> <p class="ql-block"> 腹部CT检查</p><p class="ql-block"> CT能确定脾损伤的存在及其损伤范围，具有非常高的敏感性和特异性，脾包膜下血肿表现为局限性包膜下积血，似新月形或半月形，伴有相应实质受压变平或呈锯齿状，最初血肿的密度近似于脾的密度，超过10天的血肿其CT值逐渐降低，变为低于脾实质密度，增强CT显示脾实质强化而血肿不变，形成明显密度差异，对平扫图上等密度的血肿乃为重要的补充检查手段，脾实质内血肿常呈圆形或卵圆形的等密度或低密度区，单一的脾撕裂在增强的脾实质内看到线样的低密度区，多发性脾撕裂常表现为粉碎性脾，呈多发性低密度区，通常侵及脾包膜，以及伴腹腔积血，脾脏不增强的部分，提示损伤或供应脾脏段的动脉栓塞。</p><p class="ql-block"> 脾撕裂伤显示为脾内带状，斑片状或不规则状低密度影，多同时伴腹腔积血征象，脾内血肿密度随时间而变化，新鲜血肿为等或略高密度，随时间的延长，血红蛋白溶解和血肿水容量增高，血肿密度逐渐降低，易于诊断，脾包膜下血肿CT显示为等或略高于脾密度影，与脾内等密度血肿一样，CT平扫易于漏诊，须做增强CT方能确诊，文献提示约有1％～15％的脾损伤病人在伤后即刻CT扫描所见正常，而48h后复查CT才能发现脾损伤征象，一般在3周左右，少数潜伏期可几个月或数年，CT扫描不仅对脾损伤的诊断具有敏感性，特异性，且能进一步估计损伤程度，从而指导临床治疗方案的制定，并预测病人的预后。</p> <p class="ql-block">脾破裂的治疗</p><p class="ql-block"> 脾破裂的治疗方案取决于损伤的严重程度和患者的整体状况。轻微的脾破裂可以通过保守治疗：如卧床休息、密切监测生命体征变化、输液支持等方式控制；而对于大量出血或脾脏功能丧失的重症患者，则需要尽快进行脾切除术或脾修补术。</p><p class="ql-block"> 脾破裂是一种紧急且严重的创伤性疾病，需要快速识别和处理。掌握必要的急救知识、及时就医治疗，为患者争取宝贵的救治时间。</p>