膝关节与创面修复PRP技术介绍

齐治堂

一、什么是富血小板血浆

（PRP)治疗？

PRP即Platelet-Rich Plasma(富血小板血浆)，是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板，白细胞和纤维蛋白，以及各类生长因子，注射到病变部位后可加速组织的恢复进程，减轻疼痛和控制炎症，达到修复损伤组织、改善症状的效果，近20多年来， PRP已在国内外被广泛应用于临床。

二、操作步骤：

步骤三：

穿刺点选择与定位膝关节可选择的穿刺点较多，最常用的有：(1)髌下外侧入路:于髌骨下极水平髌韧带外侧缘向外0.5-lcm，膝关节外侧“软点”处，此处为膝关节外侧关节线前方，皮下有浅静脉分布，关节囊深面为脂肪垫，屈膝90°时用此入路穿刺。(2)髌上外侧入路:位于髌骨外上方，嘱患者屈膝20°，放松大腿肌肉可触及股直肌肌腱与股外侧肌间隙之“软点”，即为穿刺点，髌上囊位于股直肌肌腱后方，伸膝位时常用此入路。选好穿刺点后以记号笔标记该点。

步骤四：

消毒铺巾用含酒精安尔碘溶液消毒以膝关节穿刺点为圆心，直径15cm的皮肤三遍，戴无菌手套，无菌孔巾覆盖膝关节，显露穿刺点。

步骤五：

膝关节穿刺 穿刺皮肤时注意避开浅静脉，穿刺进针过程中一边负压回抽一边进针，避免损伤血管。针头朝向髌韧带后方与髁间窝之间的膝关节前间隙。此时穿刺针头与矢状面的夹角约45°~60°。针头突破膝关节囊时产生落空感，此时针头继续向前，一边负压回抽，如回抽见关节液，以拇指、中指持针筒前端，食指以指背贴于穿刺点下方皮肤，维持进针深度。继续抽吸至无关节液抽出后，保留针头，更换备用PRP针筒，轻推无明显阻力后，注射PRP，这样可避免PRP注射于滑膜组织或脂肪垫内。如穿刺进入关节腔后，负压未见关节液，注射时阻力较大且患者有疼痛、发胀感，可能是针头穿入滑膜组织内，此时可将针头退出少许，减小针头与矢状面夹角，改变方向进针，再次抽吸及注射。注射PRP前，最后一次行负压抽吸，避免PRP注射于血管内。

步骤六：

操作结束PRP注射完成后，拔出针头，按压穿刺点至无渗血，消毒后覆盖无菌敷料。被动屈伸患者膝关节10-20次，使PRP均匀分布于关节内。

三、注意事项：

1、严格无菌操作

2、体位和穿刺点选择 除以上所述体位外，还有作者采用平卧位垫高胭窝至屈膝20°，或平卧位膝关节超过治疗床尾部，使小腿自然下垂呈屈膝90°。 如穿刺操作熟练，体位选择并非唯一，选择操作者熟悉的体位和穿刺点即可。但在伸膝位时，股骨髁间窝未打开，髌韧带后方空间较小，不利于采用髌下外侧入路穿刺。

3、避免副损伤穿刺时，注意避开皮下浅静脉。采用髌下外侧入路，屈膝90°时，需注意穿刺角度及深度。

4、关节腔穿刺抽液 并无必要对所有接受PRP治疗的膝关节OA患者进行关节液抽吸，除非关节腔内积液较多。如需行关节液抽吸，穿刺针头接10mL或20mL空注射器抽取关节液直至无关节液抽出。

5、注射过程不良反应 注射过程中，需注意观察患者反应如面部表情，面色，神智等，偶有患者出现大汗淋漓、四肢湿冷，甚至晕厥。即停止操作，观察及处理。

6、注射过程疼痛 疼痛是膝关节注射过程中最常见的不良反应，常见原因是针头穿刺于脂肪垫或滑膜组织内，注射时出现膝关节酸胀、疼痛感，导致跛行，可持续数小时至一天，症状可自行缓解。如针头位于脂肪垫或滑膜组织内，进行PRP注射时，阻力会增加，此时不可暴力注射，否则，如果针头与针筒间不是螺旋接头或没有锁扣时，可能导致针筒与针头之间分离，导致PRP外漏浪费，可回撤针头lcm，减小针头与矢状面夹角后再次穿刺。

四、PRP应用于创面修复

富血小板血浆（PRP） 中所含的各种生长因子浓度比例接近于体内正常比例，具有最好的协同作用，在促进创面愈合方面达到最佳的效果；血小板激活后还释放出大量纤维蛋白，一方面为修复细胞提供良好的支架，另一方面还可收缩创面，辅助创面愈合；PRP中高浓度的白细胞，对创面局部的炎症反应也起到良好的调节作用。经治疗结果显示，压疮患者实施PRP治疗后，取得了显著的疗效，所有伤口均明显缩小，肉芽组织填充整个创面，色泽红润，血供良好，能够有效安全地促进压疮创面的愈合。