从两个真实的病历来了解房颤的危害

大名县妇幼保健院内二科

心房颤动是最常见的持续性心律失常，我国约有1200万人，但约有1/3的患者不知晓患有房颤，房颤患者的死亡率风险是无房颤患者的1.5-1.9倍。我们从两个真实的病历来了解一下房颤的危害。

病历一：男性，77岁，胸闷气短2月，加重2天，肌钙蛋白I 4.9ng/ml，NTp-BNP＞24000pg/ml，EF45%，自述4个月前发现心房颤动，未规律治疗，但从患者的心脏彩超来看双心房扩大，应该不止4个月，以急性前间壁ST段抬高型心肌梗死收入我科，择期行冠脉造影检查，第二天下午患者无明显诱因突然出现意识模糊，呼之不应，双眼向左侧凝视及右侧肢体肌力II级，家属拒绝进一步治疗，放弃出院，结果可想而知。

病历二：男性，78岁，一过性意识丧失2小时入院，来院查心电图提示心房颤动，既往房颤病史不详，但患者左心房已经达到了48mm，考虑也是房颤时间不短了，NTp-BNP972.95，查头颅MRI提示：右侧小脑半球梗塞，患者梗死面积非常大，预后也会非常差。

右侧小脑半球梗塞

这两位患者均有共同特点，患者的CHA2DS2-VASc-60评分（房颤血栓评分）非常高，患者及家属不知道房颤的发病时间，患者没有对房颤进行抗凝治疗，结果发生了严重的不良事件。好多基层医生认为阿司匹林有预防房颤卒中的作用，并且抗凝药物用量也不足，中国房颤指南指出：单药抗血小板药物治疗并不能降低房颤患者的卒中风险，双联抗血小板药物治疗虽可降低一定的房颤患者卒中风险，但显著增加大出血风险，因此，不推荐抗血小板治疗用于房颤相关卒中的预防。

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